Re: [理賠] 初次罹癌險理賠問題

[beriaura (beriaura)]

※ 引述《pumpaga (啊哈)》之銘言：
: 我是去年(2014)六月底到公司任職
: 任職當天公司便保了團保
: 團保內容有醫療險、意外險、初次罹癌險

先去跟公司取得條款，確認清楚疾病定義的寫法

一般來講，疾病等待期是30天，癌症是90天

因此6月底+30天後所發生的疾病&6月底+90天後所發生的癌症是該理賠的地方
※詳細條件建議看一下條款或把他PO上來

: 十月初因為生理期大量出血去婦產科就診
: 十月中安排檢查  確定罹患子宮內膜癌
: 十一月轉診成大開刀手術並申請理賠

以這狀況而言，十月初該狀況已經發生幾乎可以確定

而這時間確實距離癌症等待期滿有些接近

只要保險公司有辦法舉證在等待期結束前該狀況以發生，即可不予理賠

: 負責的業務人員說雖然已經過了等候期
: 但因為投保時間跟生病時間離太近
: 所以必須調閱病歷
: 也跟我說醫療險應該會過  但癌症險可能不會過
: 想請問他說的癌症險部分是真的嗎
: 他請我簽的調閱病歷同意書寫五年內
: 我五年內沒有因為相關問題而去就診過
: 但在成大醫生問診時
: 有提到去年(2014)年初開始有生理期出血異常的現象
: 所以這樣不理賠的機會高嗎
: 想說有理賠的話可以安心請假在家好好休養的.....

看保險公司舉證能力，生理期出血異常的原因有很多，不一定都是癌症問題

若保險公司可證明在等待期之前以發生->不賠

若保險公司無法證明在等待期之前以發生->賠

現在保險公司已經開始做舉證動作了，你也可以開始去跟醫生確認好是否有上述問題

確認2014年初、甚至五年內的就診，是否可證明當時癌症狀況已經發生了

甚至對有爭議部份先開始準備資料

基本上，要證明的人通常是輸面比較大的(非絕對)

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.33.152.197
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1421934639.A.D85.html
※ 編輯: beriaura (114.33.152.197), 01/22/2015 21:51:48
推 pumpaga: 有問過了，癌症等待期是90天
→ pumpaga: 我五年內沒有因為相關症狀去就診過，只有在開刀前醫生問
→ pumpaga: 診時提過2014年初開始有出血異常現象，醫生應該有寫在病
→ pumpaga: 歷中，而當初就診時有問過醫生年初的出血異常是不是有相
→ pumpaga: 關，醫生說很難說   謝謝您的回覆！
→ beriaura: 會說舉證的人輸面大就是因為"很難說"
→ beriaura: 很難說不等於該狀況必然發生
→ mcintyre: 授權範圍有時也會有影響