→ baccat: 關鍵在於 除了診斷書 收據 你是否檢附了"產程紀錄" 01/29 16:24
→ baccat: 產程紀錄才會說明催生失敗 經歷時間以及相關紀錄 01/29 16:24
→ baccat: 理賠才有辦法賠....通常這些資料光診斷是看不到的 01/29 16:24
→ baccat: 原po 第20條紅字是錯的~~因為沒這些資料 要如何佐證符合理 01/29 16:26
→ baccat: 賠條件?? 01/29 16:26
→ baccat: 如您所說 那病歷不在理賠要件內 為何保險公司還要調閱病歷 01/29 16:27
→ baccat: 我上面這行是說明其他情況下~~一樣也是要求非條款上文件 01/29 16:27
→ baccat: 上面白說的~~~請看第20條最後一行~~~說明了一切 01/29 16:28
推 bumary: 樓上說的很對阿，你要排除除外責任的範圍，當然要有相關 01/30 00:05
→ bumary: 病歷供審阿，診斷書是必要文件，但是不代表可以證明一切 01/30 00:06
→ beriaura: 第20條->得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料 01/30 14:17
→ beriaura: 這要怎解成投保者需自行提供否則退件的@@? 01/30 14:17
→ beriaura: 為了順利，我們理賠時就先申請好是大家方便 01/30 14:18
→ beriaura: 但如果變成我不給你就退件不賠，那以條款來說....? 01/30 14:18
→ baccat: 所以我說退件是很奇怪的事情~~但是就算自己提供 01/30 14:49
→ baccat: 調閱的費用 也可以申請退費~~一樣是保險公司負擔 01/30 14:49
→ baccat: 但他的紅字 您有看清楚嗎? 01/30 14:50
→ baccat: 未要求1~6以外的文件 不得在申請理賠時額外要求其他文件 01/30 14:50
這是國泰條款不明確的問題，舉中國人壽新康泰為例，
第 二十二條受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書及住院證明書。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診
斷書或住院證明）。
四、醫療費用收據及明細表（申請住院日額保險金可免）。
五、請求「外科手術費用保險金」者，另具外科手術證明文件。
被保險人申領本附約有關剖腹產之住院醫療保險金者，需另檢具下列文件：
一、檢查報告。
二、產程記錄。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用
由本公司負擔。
中國就很明確寫出剖腹產時，需再付一、檢查報告。二、產程記錄。
保險法第 54 條 本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限
。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如
有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。
→ baccat: 但其實 病歷 產程紀錄等其他文件 都屬第六項 01/30 14:51
→ beriaura: 對啊，要就保險公司自己去，要就直接賠 01/30 14:51
→ beriaura: 因為我"該"提供的我都給你了 01/30 14:52
→ baccat: ---這件 只提供 診斷 收據 確實無法證明符合理賠要件 01/30 14:52
→ beriaura: 我們先給產程記錄是給你方便，不是嗎? 01/30 14:52
→ baccat: 但是 退件 不代表它是對的 通常是補件 兩回事 01/30 14:52
→ beriaura: 你把20條完整看一次 01/30 14:53
→ baccat: 倘若客戶堅持 可以等個一個月 那當然可以要求保險公司去調 01/30 14:53
→ beriaura: 我該給的是那六項，補充那點是"本公司去調閱" 01/30 14:53
→ beriaura: 而非保險公司去調閱 01/30 14:53
→ beriaura: 現在變成，客戶不給就退件，啟不非常不合理呢 01/30 14:54
→ beriaura: 不要讓這種給保險公司方便的模式 01/30 14:54
→ baccat: 恩~~你跳針了 我說了 通常是要求補件 不會退件!! 01/30 14:55
→ beriaura: 變成沒做到就拒賠/退件的模式了 01/30 14:55
→ beriaura: 你看原文，他說被退件了 01/30 14:55
→ baccat: 但是~~這件只給診斷跟收據就要理賠 是不會賠 01/30 14:55
→ baccat: 你也要看業務如何回覆公司啊 倘若他是回 先請退件後重送 01/30 14:56
→ baccat: 你確定完整了解 業務如何與公司溝通的嗎? 01/30 14:56
→ beriaura: 照條款規則應當是國泰發同意書給保戶簽，要去調閱 01/30 14:56
→ beriaura: 在怎樣走也不該走到退件 01/30 14:56
→ beriaura: 那你的意思是，這件是你辦理的? 01/30 14:56
→ beriaura: 所以你完整了解了嗎XD? 01/30 14:56
→ baccat: 通常為了快速理賠 會直接請客戶去調閱 費用保險公司出 01/30 14:56
→ baccat: 是阿 所以 他要件不符合阿 單看檢附文件 確實是不夠阿 01/30 14:57
→ beriaura: 我當初的推文也是說先去了解原因不是嗎? 01/30 14:57
→ beriaura: 而這篇也是，條款也沒說要提供先提供 01/30 14:57
→ baccat: 難道申請心肌梗塞 只檢附收據 跟診斷會賠嗎? 01/30 14:57
→ beriaura: 客戶該給的確實都給了 01/30 14:57
→ beriaura: 這兩者不一樣啊 01/30 14:58
→ baccat: yes or no @@? 01/30 14:58
→ beriaura: 心肌梗塞相關文件有說好是消費者需要提供的 01/30 14:58
→ beriaura: 但產程資料可不是 01/30 14:58
→ beriaura: 看懂條款這麼難嗎? 01/30 14:58
→ baccat: 恩 好累!!! 簡單的說 這件就是少了產程紀錄所以沒賠下來 01/30 14:58
→ beriaura: 中文字真的看不出來@@? 01/30 14:58
→ baccat: 至於退件 那是它們的內部問題 不予置評 01/30 14:59
→ beriaura: 我覺得，你把條款跟推文看清楚吧... 01/30 14:59
→ baccat: 好會坳~~繼續吧= =" 反正這就是業務能力問題 01/30 14:59
→ beriaura: 完全不懂你在爭辯的點是什麼@@ 01/30 15:00
→ baccat: 客戶才不在乎字眼爭議 只在乎能不能快速拿到錢 就這樣 01/30 15:00
→ beriaura: 消費者該做的本就做完了，現在是保險公司問題 01/30 15:00
→ baccat: 醫生證明寫到:催生失敗，產程延滯，施以剖腹產。 01/30 15:01
→ baccat: 這個診斷敘述 並不代表符合理賠要件 01/30 15:02
→ baccat: 20小時等 子宮頸開幾指 都寫在產程紀錄 這才是理賠與否 01/30 15:02
→ baccat: 的關鍵字 就這樣~至於請保險公司調閱 或 客戶調閱 都可 01/30 15:02
→ baccat: 直接退件 實屬奇怪 但怎可直接排除業務回覆的可能性呢 01/30 15:03
→ baccat: 去猜測那些事情 不如直接提供 快點拿到錢 01/30 15:04
→ beriaura: 那我說明以條款而言是公司去調閱，問題點在哪? 01/30 15:04
→ baccat: 才是客戶在乎的事情~~~就是這樣 01/30 15:04
→ baccat: 我沒說他退件是對的阿!!! 你累了嗎= = 01/30 15:04
→ baccat: 我的重點是請客戶補產程紀錄 就能賠了 01/30 15:05
→ beriaura: 我到滿想知道 病歷 產程紀錄等其他文件算第六項 01/30 15:05
→ beriaura: 這點出在何處的@@? 01/30 15:05
→ beriaura: 如果是這樣講，那這第六點可恐怖了 01/30 15:05
→ baccat: 你在這邊跟我爭 保險公司自己可以調閱幹嘛~~ 01/30 15:06
→ baccat: 你不知道病歷包含的東西是就醫全部的資料嗎? 01/30 15:06
→ beriaura: 第六點不是六、受益人的身分證明 嗎? 01/30 15:06
→ baccat: 包含檢查 等全部都是要檢附在病歷本內的好嗎!!! 01/30 15:07
→ baccat: 應該不是第六點 而是第六點後 20條的說明~XD 這部分打錯 01/30 15:07
→ beriaura: 我也是奇怪，你跟我爭保險公司提供這點幹嘛 01/30 15:08
→ beriaura: 條款寫得很清楚是保險公司啊 XD 01/30 15:08
→ baccat: 挑手務 沒專業的部分 不再討論範圍內~~休息囉~@@ 01/30 15:08
→ beriaura: 14:49之後這段本就不用出現吧 XD 01/30 15:09
→ baccat: 了解條款不是執著於字眼 而是讓理賠快速順利下來 01/30 15:10
→ baccat: 他不是第六項 是20條的最後說明~~只有這點修改 其他無誤 01/30 15:11
→ beriaura: 但別最後讓保險公司嘗到甜頭就是了 01/30 15:12
→ baccat: 很簡單的理賠 哪來這麼複雜= = 能力問題而已吧 01/30 15:13
→ beriaura: 你跟一般業務討論能力問題，啟不是找罪受嗎@@? 01/30 15:15
→ baccat: 所以我只提供原po解決問題的答案 他也不用去吵也不用等~ 01/30 15:19
→ baccat: 只要補上一個文件 再送一次 就能拿到錢 01/30 15:19
→ baccat: 我相信這是他最想得到的答案~~ 01/30 15:19
→ beriaura: 那是上篇的事情啦，這篇是在討論哪些是應該要給的不是嗎 01/30 15:19
→ beriaura: 以Y大的第20條紅字部分，他那樣講其實沒啥問題 01/30 15:20
→ baccat: 這篇我是針對這篇原po他20條的紅字加註 提出質疑 01/30 15:20
→ beriaura: 因為那是保險公司的事情，消費者該給的確實只有1~6 01/30 15:21
→ baccat: 國泰並未要求1~6 以外的文件，不得在申請理賠時額外要求 01/30 15:21
→ baccat: 這行~~~ 01/30 15:21
→ beriaura: 要讓理賠順利的重點確實在原PO那篇都獎得差不多了 01/30 15:21
→ baccat: 確定是"不得"在申請理賠時...... 應該不是這樣解讀吧 01/30 15:21
→ beriaura: 噢，你是想說，國泰可已要求同意書 01/30 15:22
→ beriaura: 所以他那樣講是錯的XDDD? 01/30 15:22
→ baccat: 正常來說 是要求簽署同意書調閱病歷 而退件是很詭異 01/30 15:22
→ baccat: 但是通常為了快速理賠跟方便 會請客戶自己去調 再退錢 01/30 15:23
→ baccat: 你得到他了~~~ 01/30 15:23
→ baccat: 而且不少醫院都有專屬的調閱病歷同意書 01/30 15:24
→ baccat: 我曾經讓客戶簽屬7張醫院的同意書~~~噗 01/30 15:25
→ beriaura: 我這台階給的不錯吧^.< 01/30 15:25
→ baccat: 我確實講的是那個阿= = 01/30 15:25
※ 編輯: yulian91 (118.171.184.145), 01/30/2015 15:48:01
→ beriaura: 看來中國新康泰條款就是一個例子 XD 01/30 15:56
推 MrE: 還真的有點好笑。ber不錯喔~ 01/30 17:35
推 MrE: 感謝原po提供的資訊。這樣一來就澄清資訊較不會被誤導了 01/30 17:42
推 someoneelse: 誰在跳針 一目瞭然 真的很好笑 01/30 21:58