Re: [討論] 想請問有經驗的大家

[yulian91 (辰宏)]

※ 引述《baccat (職業_網路釣魚)》之銘言：
: ※ 引述《yulian91 (辰宏)》之銘言：
: : 不確定您投保的時間與商品名稱，但可以自行核對保單條款內容 :
: : 以國泰真全意為例 :
: : 第十四條 除外責任
: : 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
: : （三）因醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
: : 1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14
: :  小時、初產婦超過20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張
: : ，或第二產程超過2 小時胎頭仍無下降。
: : 如上，很明顯在理賠範圍內..
: : 第二十條 保險金的申領
: : 受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件：
: : 一、保險金申請書。
: : 二、保險單或其謄本。
: : 三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師
: : 時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
: : 四、醫療費用收據影本或明細表影本或其他可資證明被保險人係以全民健康保險之保
: : 險對象身分接受住院診療或門診手術治療之文件。（申請日額給付型或定額給付型者）
: : 五、醫療費用收據正本及明細表。（申請實支實付型者）
: : 六、受益人的身分證明。
:   以上是一到六  推文說錯了   下面不屬於六
: : 受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其
:                               ^^^^^^^^^^^^^^^^    ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
: : 費用由本公司負擔。
:   這裡不也說明一切了  哪來拘泥文字的問題
: : 如上，國泰並未要求1~6 以外的文件，不得在申請理賠時額外要求其他文件。
:                                     ^^^^
:         這段才是你這文的問題所在
:         請問病歷  檢查報告  屬於上述一到六何項 ?
:         所以您這句結論是哪來的??

保險公司可以去調閱跟保戶需提供是完全兩回事吧 ?

:         ＊重頭到尾沒說國泰退件拒賠是合理!!
:         ＊關於理賠人員說的話也知道是因為無法判別是否符合
: 　　　　　1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長
: 　　　　　　（經產婦超過14小時、初產婦超過20 小時），
: 　　　　　　或第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張，
: 　　　　　　或第二產程超過2 小時胎頭仍無下降。
: 　　　　　這些診斷書是看不到的，哪邊看的到？
: 　　　　　要有上述佐證資料　是需要什麼文件？

產程紀錄是保險公司可以自行調閱的，

http://www.babyhome.com.tw/mboard/topic.php?bid=25&style=beauty&sID=2626777

1.鑽石旂&娃的媽 發表於2009-09-04 00:18:26  => 只附診斷書就理賠

2.笨笨貓 發表於2009-09-04 00:19:12 => 請國泰自行調查後理賠


: 　　　　　當然要保險公司自己去調閱病歷也調的到的～
: 　　　　　科科．．．

為什麼保險公司不愛自己調查 ? 除了人力成本的考量之外，通常調查的

作業時間冗長，保險公司一定會超過15天還要加賠利息..

保險法第 34 條

保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金
額。無約定期限者，應於接到通知後十五日內給付之。
保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者，應給付遲
延利息年利一分。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.40.116.75
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1422621968.A.FFD.html
※ 編輯: yulian91 (114.40.116.75), 01/30/2015 21:17:58
推 MrE: 也許是業務能力比較好，就會幫保戶向公司爭取。而不是只會接
→ MrE: 受公司退件的決定，然後要保戶自己去申請其他資料重送一次
推 someoneelse: 推樓上 某跳針王根本護航過頭 看不出來有沒有符合產
→ someoneelse: 程遲滯 是保險公司自己的問題 還扯沒附產程記錄
推 MrE: 樓上這樣稍有誤會了啦。又不是國泰業務沒必要幫國泰護航啦
→ MrE: 也許只是業務能力的差別而已
推 someoneelse: 我是指那種幫保險公司護航的論調 不是說特定公司
→ wangseja: 「必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料」
→ wangseja: 所以如果超出條款約定的要求，「經受益人同意」可調閱
→ wangseja: 嚴格而言，無法推出那段超過1~6就不得調閱，但須經同意
推 MrE: 原po沒推出「不得調閱」耶。是說不應該要求保戶提供，不提供
→ MrE: 就退件不理賠。也就是說保險公司應該自己去調閱
→ yulian91: 個人理賠經驗，可以拒絕保險公司之額外要求文件，即使保
→ yulian91: 險公司的調查查不出什麼也不能以此推卸理賠責任…
推 cgan: 產程記錄這東西,真的要看各家醫院病歷室會不會給保險公司,就
→ cgan: 我所知,大部份醫院幾乎都不會給,均會要求客戶自行調閱
→ cgan: 若以原PO此例,其實我們作法直接會賠出去,不會再請客戶再補
→ cgan: 畢竟政府鼓勵生育,主管單位都告誡不要太刁難客戶,有哪個
→ cgan: 客戶沒那麼無聊一天到晚都在沒事生產,然後申請理賠呢
→ mcintyre: 有時候～醫院只能給診斷書，給不出其他的！
推 dought: 其實不要是自願性剖產,甚至連條款上沒約定的病因都會斟酌
→ dought: 情況直接賠出去~真的相信客戶沒事也不會一直在生產啦~