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作者jejeyu (原來...我想要的是自由)
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標題[理賠] 三商理賠被刁難
時間Thu Feb 26 12:59:11 2015
我保的是三商享健康。 我去年11月住院，主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱，總收據是三萬多元。 可是實支實付理賠送出去以後，理賠部以病歷上沒有紀錄，所以只給付日額的錢，並且告訴我如果我要自費藥物的理賠，我要重開醫生證明，而且要註明住院期間使用的部分。 後來我和醫院聯絡過，醫院表示，哪有人要求開使用劑量的醫生證明，而且醫院說病例上本來就不會有紀錄，該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。 而後我致電三商理賠部，說明醫生不開這種要劑量的醫生證明，理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。 我覺得我根本就是被耍了，理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄，卻以這個做為不理賠的依據，這根本是刁難保戶。 保戶依據合約提供收據，醫生證明，自費明細，剩下來是三商理賠調病例的問題，他調不到施打紀錄，又不是保戶的錯，卻要我提供非合約上的施打紀錄。 我自己的業務員只能當傳話筒，無法幫我爭取權利，我現在不知道如何是好。 我問過我富邦的業務，他說他做富邦多年，從來沒看過有這種要求，並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時，三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。 我買個保險為什麼理賠要這麼委屈，早知道理賠這麼不乾脆，根本就不要買這家保險，享健康的醫療費上限這看起來很高，理賠的時候刁難的要命，連區區三萬都這麼龜毛。 Anyway，我有請教過幾個不同的業務員，他們給我的申訴建議都不太一樣，有人要我直接找評議會，有人要我先三商申訴，還有人要我找消基會，不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單? 我打的很長，先謝謝看完這篇的人。 前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後，看的內文有點奇怪，所以重po。 ----- Sent from JPTT on my Samsung SM-N9005. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.121.12.137 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1424926754.A.802.html
推 heart21607: 可以先找金融服務業再找評議中心 02/26 13:03
推 d8613518: 記得要請三商開立拒賠的正式文件 02/26 13:05
→ jejeyu: 三商沒有拒賠，他是只賠日額4000塊 02/26 13:07
推 d8613518: 個人經驗：理賠人員會講一些莫名其妙的理由不賠， 02/26 13:09
→ d8613518: 真要他們白紙黑字寫下來並蓋章負責，就通通縮回去。 02/26 13:09
→ jejeyu: 而且理賠的正式文件，我的業務還只用拍照的方式給我 02/26 13:10
→ d8613518: 不賠你認為應賠付金額也算是拒賠的一種吧 02/26 13:10
→ jejeyu: 是我這兩天要求他郵寄紙本才給我 02/26 13:11
→ d8613518: 我認為你直接打去找負責的理賠人員比較快 02/26 13:12
→ jejeyu: 我電洽的都是理賠部人員，因為我的業務只是理賠部的傳聲筒 02/26 13:14
→ jejeyu: 所以我應該要求理賠部額外出示不理賠收據金額的原因? 02/26 13:15
→ jejeyu: 還是以4000塊理賠金額的紙本作為依據就好? 02/26 13:16
推 d8613518: 要有有他們為啥這樣賠的原因 02/26 13:20
→ jejeyu: 好的，我等下就請理賠部出示正式文件 02/26 13:28
→ jejeyu: 理賠說不開這種文件，只會給理賠明細這樣 02/26 13:41
→ untilnow: 請他們提供法條 02/26 13:51
→ jejeyu: 什麼樣的法條? 02/26 13:58
→ untilnow: 他們要你提供文件 應該有其內部規定 把規定拿出來給你 02/26 16:57
→ untilnow: 請他出示根據什麼樣的規定要求提供施打紀錄 02/26 16:59
→ untilnow: 如果沒有寫 只要醫師有證明使用, 其他細節應該他們要 02/26 17:03
→ untilnow: 自行去查 02/26 17:04
推 d8613518: 我覺得只要契約上沒要求，保戶就無需提供，內部規定 02/26 17:10
→ d8613518: 並不能當理由 02/26 17:11
→ beriaura: 理賠的文件業務可用拍照方式給你表示他手上有 02/26 17:36
→ hank0624: 果然 某家理賠屎尿多 02/26 22:17
推 yaml: 這樣誰敢買三商 02/26 22:49
→ mcintyre: 不是要幫誰說話，某些情況的確要提供產程紀錄 02/26 23:20
→ mcintyre: 另外我怎麼看過病歷上有記載藥物的品項&劑量? 02/26 23:21
→ mcintyre: 申訴的部分若還有業務跟你說去找消基會或金管會..他的資 02/26 23:22
→ mcintyre: 訊應該還沒更新喔！ 02/26 23:23
→ jejeyu: 我覺得不管病例上有沒有紀錄，實際上以醫生證明為準，醫生 02/26 23:27
→ jejeyu: 證明上本來就有使用藥物的名稱，三商只是刁難我要開出劑量 02/26 23:27
→ jejeyu: 而已。 02/26 23:27
→ jejeyu: 另外，如果金管會和消基會都不是正確的申訴管道，也請提供 02/26 23:29
→ jejeyu: 我正確的申訴流程。 02/26 23:29
推 a619willy: 申訴流程：保險公司→評議中心 02/27 02:39
→ a619willy: 個人覺得也可以，金管會→評議中心 02/27 02:40
→ a619willy: 自己在面對保險公司，他們都會裝死。利用金管會申訴管 02/27 02:43
→ a619willy: 道，他們會不會比較有壓力，比較會合作。以上個人經驗 02/27 02:43
推 pinksannie: 同意樓上，先打客服看客服處理態度，之後可以打金管會 02/27 10:14
→ pinksannie: 或金融消費評議中心，我是被另一家刁難，只打到客服後 02/27 10:14
→ pinksannie: 該公司就同意專案處理了，但前後也耗時三四個月(超氣) 02/27 10:14
推 XiaoBo: 請直接上評議中心~ 02/27 11:18
→ a619willy: 不行，依規定，評議中心前，要先跟保險公司申訴 02/27 15:47
推 hothotmail: 我很想問三商理賠真的比較會刁難?因為我南山的朋友這 02/27 23:50
→ hothotmail: 樣說,但三商美邦的朋友又是另一個說法...confuse中 02/27 23:51
→ jejeyu: 我覺得很刁阿，但是南山聽說也很刁。 02/28 00:22
→ jejeyu: 叫你朋友先把他辦過的理賠case拿出來看看，你再決定要跟那 02/28 00:24
→ jejeyu: 家買保險，記得全程錄音唷！ 02/28 00:24
→ jejeyu: 我前面還有一篇材料費2萬三商只賠2000唷～ 02/28 00:27
→ kasamewon: 建議找消基會的業務離他遠一點 一點常識都沒有 02/28 14:45
→ hank0624: 同意樓上的說法 02/28 22:15
→ tw00383279: 消基會是哪招? 02/28 22:35
→ k775885: 只單純感覺你的業務員不專業 03/01 19:09
→ k775885: 我過年前才幫非我客戶的人辦理陪 03/01 19:10
→ k775885: 他原業務員處理了七年都擺爛.我一接手就送他20萬 03/01 19:10
→ jejeyu: 講到我的業務員，我就覺得難過，他是我朋友，我是他兼職時 03/02 11:40
→ jejeyu: 第一份保單的客戶，唉.... 03/02 11:40
→ Acction: 人情保通常求助無門很正常..只是降子我不敢買三商了.. 04/01 19:33
→ Acction: 畫一個大餅，吃不到有何意義 04/01 19:34