[理賠] 車禍強制險理賠一問

[justinchuang (藤堂啟吾)]

我去年因騎車發生車禍導致左上門牙及左側門牙斷裂(兩顆)，

經評估斷根不足以裝牙套，故只能以植牙或牙橋方式治療，

由於預算問題(植牙兩顆16萬，當時尚未和解、理賠)因此選擇做牙橋，

並聽從醫生建議採左一右二將牙齒磨小上牙橋(共五顆)，

費用大幅降低為3萬多元。

近日申請強制險理賠，負責保險理賠專員告知，

雖強制險理賠牙齒治療費用上限一顆一萬，此次車禍斷兩顆牙，

但由於我是做五顆，因此理賠只能以此次費用總和除以5，再乘上2，

只賠我兩顆斷齒的費用。

但我做其他三顆牙是因這兩顆斷裂所做的必要處理，所以想請問各位，

強制險只能照該名專員所說的理賠算法做理賠？

還是可以以一顆上限一萬共可理賠兩萬的算法去理賠？


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推 solier: 當然是賠兩萬拉...你都斷五顆了哪來那麼機掰的算法= =
→ hank0624: 奇怪的算法
推 cashtitan: 直接拿法條詢問理賠承辦http://tinyurl.com/o65d3s7
→ cashtitan: 參考二、→（一）→2.  以及
→ cashtitan: 前項第二款所規定診療費用，其限額如下：→四、
→ justinchuang: 車禍只斷兩顆牙，其他兩邊牙齒無損，只是因為要上
→ justinchuang: 牙橋，因此必須包含左右兩邊牙齒一起做，全部五顆
→ justinchuang: 理賠專員就認定只有兩顆是因為車禍才賠，其他三顆
→ justinchuang: 不賠。所以才有總金額*2/5算法...
推 lcw2: 斷2顆你要做5顆或10顆都可以，但是只會賠你2顆的錢