Re: [新聞] 腫瘤小於2公分 防癌險竟拒賠

[wangseja (閣樓上的王子)]

※ 引述《RayAllen20 (上帝之槍)》之銘言：
: 謝謝各位版友的指教
: 今天有向公司理賠科詢問此一案例了
: 以下是理賠科的解釋:
: 因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！
判決書寫的內容與貴公司理賠科答覆不同
（以下判決書節錄）

四、爭執事項
（二）經查，原告於102 年4 月5 日至衛生福利部雙和醫院健康
      檢查，經診斷為大腸息肉與黏膜下腫瘤，有該院103 年6
      月9 日雙院歷字第0000000000號函在卷（見本院卷一第49
      頁）可按，嗣於102 年7 月27日至臺大醫院住院，並於同
      年月29日接受內視鏡黏膜下剝離術，剝離之組織經台大醫
      院病理切片檢查結果為「MALIGNANCY」（惡性）後，由臺
      大醫院醫師陳信宏診斷原告罹患大腸類癌（惡性腫瘤）以
      及臺大醫院醫師王秀伯診斷原告罹患直腸惡性腫瘤（ICD
      —9 —CM：1541），此有臺大醫院診斷證明書2 張及病理
      部病理組織檢查報告1 份在卷（見北院卷第31至33頁）足
      稽，查臺大醫院、陳信宏醫師及王秀伯醫師均符合系爭保
      險契約第2 條所定義之「醫院」、「醫師」，為兩造所不
      爭執

--------


簡單說：

台大兩位醫師（陳/王）分別診斷書，一個有「類」、一個沒有「類」
但三商美邦僅以陳信宏醫師開出之診斷書為據不為理賠。



以上說明。


: 所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000
:  號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性
: 或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2
: 公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為
: 「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid)
: 所以公司一開始主張不賠
: 但是後來公司有理賠！
: 不過理賠當日，新聞就見報了
: 新聞是有些斷章取義之處
: 不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應
: 各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向
: 公司爭取權益
: 希望有回答到大家的問題
: 最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-)

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 153.232.169.142
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1427362829.A.0F3.html
※ 編輯: wangseja (153.232.169.142), 03/26/2015 17:42:50
推 Zsad: 推判決書，RayAllen20是有理想的業務，呵呵
推 scott2009: 公司理賠科騙業務經常有之
推 policia: 這篇算打臉文嗎??
→ spiderw: 打臉什麼？一個是標註惡性直腸腫瘤，並未說明類別，另一
→ spiderw: 個是標註是惡性的「類癌」，兩個是完全一樣的東西，和病
→ spiderw: 理報告相符，是保險公司看不懂亂搞。哪一家呢？列入拒絕
→ spiderw: 往來戶
→ spiderw: 是三商？
推 rickygo: 大腸類癌，中間的類應該是是分類的類，不是類似的類。
→ bestonepiece: 三商！！
推 daze: 類是類似的類沒錯。carcinoid的-oid就是"的樣子"的意思。但
→ daze: 更精確的說，carcinoma其實該翻譯成上皮癌，carcinoid可以
→ daze: 稱之為"類上皮癌"。意思是看起來類似上皮癌，但不是上皮來源
→ daze: 的腫瘤。這個名詞本身並不一定是惡性沒錯，但既然病理科醫師
→ daze: 已經打出了Malignancy,除非另外找人看片重打報告，否則實在
→ daze: 沒有立場不賠。再者，病理科要發Malignancy,要由另一位病理
→ daze: 科醫師覆閱。兩位病理科醫師要同時看錯，沒那麼容易呢。
※ Zoanthropy:轉錄至看板 MayDay                                    07/23 18:43