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作者LINGO1115 (蘋果尾魚)
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標題[理賠] 三商理賠被要求退保
時間Fri Jul 24 00:03:49 2015
想請問大家 我之前有發過文 因為在去年生完小孩後被醫生確診為紅斑性狼瘡 而我也剛好有保三商美邦珍愛女人保險 今年四月我向三商美邦申請理賠 而五月他們請我填從小到大我看過的大醫院調病例的同意書，我都配合填寫了 六月完全沒消息，後來我詢問業務員業務員告知理賠部覺得 1.為何我去年11月確診，卻拖到四月才申請理賠 2.沒有腎臟切片資料不完全 而業務員也幫我回覆了！ 三商線上查詢我的理賠狀態一直顯示理賠審核中 而到了這星期二我終於忍不住直接打客服給三商，三商客服請我打給理賠部某位先生告知 我請問與那位理賠員聯絡，星期二到星期三我打了約十通電話 完全沒人接 理賠部就像空 城 沒半個人接電話 於是請業務員幫我詢問 就在昨天被業務員告知理賠部要我退保， 原因是我在保這份保險一年內有去台大看醫生，而我在簽保單時勾選沒有看醫生。其實當 初我在簽保單時有告知原先的業務員（這位業務員已經陣亡）說我約半年到一年前有去看 皮膚科而皮膚科請問轉診台大風濕免疫科（當時我還覺得有那麼嚴重嗎？），而業務員問 我說醫院有確定你有生病嗎？我說沒有只是我覺得應該沒有什麼大礙。就沒繼續看診，那 是業務員就叫我勾選沒有就診，而我也勾選了！那是我也沒生病。皮膚過敏也消失了，所 以不以為意。沒想到現在理賠三商美邦以此為由認為我不實告知，要我退保！請問我該怎 麼辦？該如何申訴 現在幫我申請理賠的業務員是朋友的老公，我也不好意思一直麻煩他，紅斑性狼瘡是ㄧ種 需要持續吃藥控制的疾病，如果我帶病投保根本就不可能兩年不吃藥，還在去年懷孕生小 孩。自從被長庚確診後，我每個月都要回診，為何保險公司在我申請理賠ㄧ開始懷疑我帶 病投保！後來又用這種理由要我退保。難道我要就這樣退保嗎？ㄧ想到如果我不退保之後 要申訴就覺得好勞累！誰能給我意見 謝謝大家麻煩你們有相關經驗能否告知我 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.245.8 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1437667431.A.743.html
推 frostmaple: 請業務員協助爭取。這是它服務內容，幫客戶爭取權益是 07/24 00:08
→ frostmaple: 我們業務能做的 07/24 00:08
→ longkeiwei: 不要退讓，據理力爭。 07/24 00:18
→ beriaura: 你要怪的話就怪業務吧，保險公司是依法行事 07/24 00:35
→ beriaura: 當初無據實告知就是你理虧，畢竟保險法64條有提到 07/24 00:35
→ beriaura: 且這狀況在要保書上也有揭漏說不實告知會被解約 07/24 00:36
→ beriaura: 另外，可去確認的是，該狀況是否真在告知範圍內 07/24 00:36
→ beriaura: 若是，那三商解約才合規則 07/24 00:36
→ beriaura: 若確定真的是不實告知，那你也只能按你說的， 07/24 00:37
→ beriaura: 把責任歸屬在業務，讓業務OR歸就成保險公司責任 07/24 00:37
→ beriaura: 但...這部分你也要有辦法證明你有講，是業務不處理 07/24 00:37
推 hasoul: 如果是一般門診是兩個月內需要告知！因為每家保險公司的健 07/24 00:38
→ hasoul: 康告知不太一樣 07/24 00:38
→ hasoul: 建議妳先把保單拿出來，看看當初健康告知如何填寫的 07/24 00:38
→ hasoul: （1）如果確定當初的情況是否符合健康告知，那就據以力爭 07/24 00:38
→ hasoul: 。當然這個不排除有既往症的可能性，但是至少有先誠實的健 07/24 00:38
→ hasoul: 康告知比較有利 07/24 00:38
→ beriaura: 當初偷懶沒把自己權益確認好，那事後只能花更多精力 07/24 00:38
→ LINGO1115: 所以現在他們要求退保，退我錢，是我最好的辦法嗎？ 07/24 00:38
→ beriaura: 三商沒記存證信函嗎?若有，那你已經無法解約了 07/24 00:39
→ hasoul: （2）如果真的沒有符合誠實健康告知，那接下來就是要看當 07/24 00:39
→ hasoul: 初的疾病跟這次的理賠是不是有直接關係。 07/24 00:39
→ hasoul: 但是按照目前這樣情況來看，要走評議中心的機率應該很大了 07/24 00:39
→ hasoul: ！ 07/24 00:39
→ beriaura: 有無直接關係影響的是是否理賠，但解約在兩年內都可實行 07/24 00:40
→ LINGO1115: 現在只是幫我辦理理賠的業務員轉告給我，理賠部要我退 07/24 00:45
→ LINGO1115: 保，退我錢，但是不知道退多少。還沒走到存證信函這步 07/24 00:45
→ LINGO1115: 。當初沒有被診斷出任何疾病呀！疹子退了！我就沒去台 07/24 00:45
→ LINGO1115: 大回診了！所以我只去台大一次 07/24 00:45
→ beriaura: 這東西通常事看機緣的，消費者一般不懂規則 07/24 00:54
→ beriaura: 有趣的是，業務員多數也不懂，只會聽保險公司的 07/24 00:54
→ beriaura: 沒意外的話，一般最後都是保險公司決定後續結果哩 07/24 00:55
→ Fanny1016: 找金融評議中心吧，爭取自己的權益。原來真的有保險公 07/24 01:20
→ Fanny1016: 司會想辦法拒絕理賠。 07/24 01:20
→ poyenuk: 應該先向保險公司確認醫院回覆的病歷以及解約理由...因 07/24 02:56
→ poyenuk: 為文中看不到健告、醫院病歷、解約依據、投保時間等很難 07/24 02:56
→ poyenuk: 幫上忙，若合法解約（64）是不會退保費的，這個個案看起 07/24 02:56
→ poyenuk: 來很可能業務員已經爭取退費了。投保前短期間內有免疫系 07/24 02:56
→ poyenuk: 統疾病影響風險評估保險公司多會解除契約...畢竟文末也 07/24 02:56
→ poyenuk: 提到需要長期用藥控制了... 07/24 02:56
推 rxofh: 請問你投保的時間點是？ 07/24 10:44
→ LINGO1115: 102/4月投保，看診是101/07 07/24 11:52
→ IMI9: 看診一般不是問過去兩個月嗎?是那一條沒有告知? 07/24 12:54
→ IMI9: 而且102年4月投保，現在已過兩年應該不能解約吧 07/24 12:56
→ IMI9: 我想它是懷疑你四月才申請理賠是為了要拖過兩年吧 07/24 12:57
推 rxofh: 其實過了2年，保險公司無法退保的，但是暨往症不賠，所以要 07/24 13:50
→ rxofh: 舉證你那次的過敏與現在的症狀無相關性 07/24 13:50
推 rxofh: 有些告知裡也有一年內是否檢查異常要追蹤治療或持續用藥的 07/24 13:54
→ rxofh: ，我想他們是根據這點 07/24 13:54
→ snowoffish: 你除了珍愛女人有其他附約嗎? 07/24 17:12
→ beriaura: 既往症舉證責任在保險公司，另過兩年不一定無法解約 07/24 17:38
→ beriaura: 只要有足夠惡意，權利濫用，一切很難說的 07/24 17:38
→ emitter: 去年11月確診，今年四月申請理賠，而剛好今年四月保單 07/26 15:47
→ emitter: 會屆滿兩年...嗯...難怪保險人會有一些問號冒出來 07/26 15:47
→ LINGO1115: 目前保險公司跟我協商，保費全退退保，如果我堅持繼續 07/28 08:24
→ LINGO1115: 保，有關風濕免疫相關疾病不理賠。所以我決定退保退錢 07/28 08:24
→ LINGO1115: 。謝謝大家來信告知相關法律問題，因為工作還有小孩要 07/28 08:24
→ LINGO1115: 照顧，沒有那麼多心力走議評！謝謝版友們...... 07/28 08:24
推 snowoffish: 近10年買的終身險退一退對你是有好無壞 07/28 22:35