[理賠] 意外死亡不理賠

[shekaka5566 (BOSS)]

版上各位大大好：
家母因在家中意外跌倒(當時無人在場),
送到急診檢查是大腿骨盆交接處骨折需開刀，
但隔天術前準備，她就突然引發多重器官衰竭走了。

處理完後事聯絡保險員(新光壽險),
原本只是想申請壽險理賠，
但保險員說：
家母有保一條100萬的意外險，
要我們申請病摘跟出院病歷,
上面都寫的很清楚是因意外求診。

沒想到後來新光理賠部的評估是說：
家母原本就有慢性病在吃藥，
所以是疾病導致的死亡不屬於意外。

我覺得有點奇怪，
請問版上有專業人士或有人有類似經驗嗎？
跌倒我覺得不管是外力或本身問題都是意外(類似車禍),
保險公司的說法我無法接受應該要先申訴還是直接找律師呢？
不知道有沒有公正客觀的單位可以詢問？
先謝過大家了。

--
Sent from my Android

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.30.218.42
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1438419079.A.D9F.html
推 asdfghjklasd: 收錢都說沒問題,要理賠就找一堆理由
→ tw00383279: 死亡證明書上面的主因是?
噓 house40: 噓一樓 還活在幻想當中?
→ shekaka5566: 回二樓，出院診斷第一條是"左側股骨頸骨折",後面列了
→ shekaka5566: 3項我媽的慢性病，最後寫心肺衰竭。
→ shekaka5566: 死亡原因第一條寫"內出血，合併心肺衰竭"
→ beriaura: 因為要理賠意外就需要符合，意外的要件
→ beriaura: 外來，非疾病，突發
→ beriaura: 雙方立場不同當然會有不同的答案
→ beriaura: 消費者吃虧的通常是專業知識沒有保險公司懂得多
→ beriaura: 跌倒/車禍不一定都是意外
→ beriaura: 若因高血壓/心臟病導致跌倒/車禍，那就是疾病因素了
→ shekaka5566: 感謝樓上補充，我媽沒有高血壓，慢性病是C肝肝硬化，
→ shekaka5566: 她跌倒後意識還很清楚，說自己是走去要倒水不小心跌
→ shekaka5566: 倒，沒有暈眩或身體不適，不知道印醫護寫的病歷在病
→ shekaka5566: 人自訴部份會不會有幫助？她當天入院都還能清楚自訴
→ shekaka5566: 。
→ beriaura: 進可能去蒐集資料吧
→ beriaura: 保險公司有很多的經驗知道怎處理，
→ beriaura: 但每個消費者卻都是第一次碰上這狀況...
→ xaiomaio: 看到BBA狂銷覺得有點毛毛的
→ chen1031: 去找出內出血是不是因為跌倒所造成，如果是就是因為跌到
→ chen1031: 所造成的。這樣後面寫再多疾病引發點都是因為內出血
→ chen1031: 再者，有時候內出血，並不會當下就意識模糊，也不會立刻
→ chen1031: 就會有昏迷或其它反應。
推 gwish: 死亡證明書的最後一條是？
→ shekaka5566: 感謝樓上大家給予的建議，我想回醫院印整本病歷或許
→ shekaka5566: 可以有客觀的答案。
→ shekaka5566: 回g大：死亡證書的最後一條是硬皮症。
推 gwish: 可以估狗一下死亡原因的填寫規則
推 flyskypig:  新光不意外，我們家後來走上法院
→ shekaka5566: 回f大：照新光目前的處理方式我相信之後會走上法院
→ shekaka5566: 啊
推 J7787: 意外理賠需要釐清"事故定義"與"除外責任"，意外險保單條款
→ J7787: 所定義的"意外事故"指的是"非由疾病引起的外來突發事故"，
→ J7787: ，先前有相關新聞http://goo.gl/QZ9sW8 原po如果有足夠資訊
→ J7787: 可證明並非因疾病引起，其實都是有機會爭取理賠的，辛苦了!
→ shekaka5566: 感恩j大！ 是相當有幫助的提醒啊！