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想請較一下,目前上面的實支商品的大架構。 若有誤,還請大家多多指證與討論 1、以 富邦NHR1 等為例 A.住院病房 ↘ 一般病房 :多少天數,如何加倍;天數上限 ↘ 加護病房  :多少天數,如何加倍;天數上限 ↘ 加護病房 燒燙病房:多少天數,如何加倍;天數上限 B.住院雜費 (實支)       ↘ 概括式條款 or 列舉式條款 ↘ 多少天數,如何加倍;天數上限 C.住院手術 (D.門診手術) 那有沒有另外的架構, 住院雜費跟住院手術的額度是「共用」或是「雖各自獨立額度,但可以加總在一起」。 我在想一個問題, 總的來說,任一筆住院支出,都可以算是住院雜費的守備範圍。 若把B與C加總在一起,那不是更好嗎? 相反的, 目前B與C分開,這架構是不是有實務上面臨的理賠的問題,或是說灰色地帶? 甚至,高手業務可以把帳目上各自獨立的B與C, 但理賠上可以把X醫療項目申報程B(因為申報C的時候,手術理賠表的%數太低); 或是把X醫療項目申報程C(因為B自己早就爆倉)呢? 若先撇開上述情況,通常來說, 到底是BC各自獨立的架構好呢? 還是BC合併的架構好呢? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.39.151.207 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1441263322.A.8F3.html
Seilon: 雜費和手術共用額度的早就有了,國泰南山新光都是 09/03 16:28
Seilon: 理論上要把雜費支出多報去手術項下,或反過來報是不太可能 09/03 16:31
Seilon: 的,收據上寫什麼就是照上面列的項目來區分,實務上我個人 09/03 16:32
Seilon: 是還沒聽說過有哪個同仁真的像你說的這樣子操作 09/03 16:32
Seilon: 至於雜費和手術額度是分開或是共用,哪一種好見仁見智 09/03 16:33
Seilon: 但是共用額度的話,限額一定要高,如果不高很容易就會吃光 09/03 16:34
Seilon: 了(轉頭看向南邊那座山) 09/03 16:34
beriaura: 那樣處理通常不是業務可以,是醫院那樣搞 09/03 16:45
beriaura: 畢竟收據怎開,應該非業務可插手的地方 09/03 16:45
dAvout: 印象中好像是Apin大 有提過有些項目 可已在BC間 擇一報 09/03 18:29
dAvout: 但關鍵也好像是說 收據到底是怎麼開 09/03 18:30
※ 編輯: dAvout (114.39.151.207), 09/03/2015 18:41:13
xaiomaio: 自己是醫生&同事也是醫生才能這樣玩吧? 09/03 18:37
mcintyre: 只能做不能說!end。 09/03 19:51
BabyWolf: 我也有點相關的疑問 醫院收據其實不一定會把手術分開列 09/04 00:30
BabyWolf: 我看到的收據是列當次住院的「藥費」、「材料費」、「病 09/04 00:30
BabyWolf: 房費」等等 在病房用的藥物醫材跟手術中用的藥物醫材都 09/04 00:32
BabyWolf: 歸在相同項目 即使申請明細也只有名稱日期 未註明哪些 09/04 00:32
BabyWolf: 是手術中使用(當然問醫師可以知道) 這樣理賠時實務上是 09/04 00:33
BabyWolf: 如何實行的呢 09/04 00:34
BabyWolf: 而且明細也只是列印參考用 無所謂正副本 09/04 00:40
BabyWolf: 我換個方式問好了 像心臟瓣膜、心導管支架、達文西手術 09/04 00:56
BabyWolf: 器械、防沾黏膜、組織修復凝膠等等手術中用的醫材藥物 09/04 00:56
BabyWolf: 是列在B還是C 09/04 00:57
beriaura: 常見的保險理賠算B 雜費,少見會把你算到C, 09/04 03:16
beriaura: 但那通常是不想賠的時候 09/04 03:16
beriaura: 至於自己把它搞到C 手術費的就....... 09/04 03:16
BabyWolf: 謝樓上 看來以現有及可預見的醫療體系 C可當作不存在了 09/04 10:47
ecologi: 較主要的藥物、醫材等開銷是列在B,但C手術費不是不會分 09/04 11:05
ecologi: 開列,手術費分開列好幾萬元的所在多有,這無法控制。 09/04 11:08
BabyWolf: 還有要看是否重大傷病 若否的話手術技術費健保給付的部 09/04 11:19
BabyWolf: 份負擔卻實有可能到幾萬元就是 但破十萬的幾乎都是醫材 09/04 11:20
BabyWolf: 還有手術技術費健保給付的部分負擔幾乎不會通膨XD 09/04 11:44
beriaura: C通常在一種狀況下會拉到無法負擔->全自費的手術 09/04 13:11
beriaura: 像之前新聞的達文西可能就是一個例子 09/04 13:11
beriaura: 但一般人常遇到的狀況確實金額很少,破萬都不多見 09/04 13:11
BabyWolf : 達文西手術花費還是看醫院 有些也大部分列醫材 09/04 18:21
ecologi : 達文西手術是列處置費、醫材,「普遍」非列手術費 09/04 21:53
mcintyre : 不會列入治療處置費就是了 09/04 23:35