Re: [討論] 健保身分 自費病床 實支實付可給付?

[pinky7982 (pinky)]

原文大意:我因黃斑部病變需要進行門診手術"玻璃體注射"

而這項手術需要自費藥物(針劑)費用約為4.7萬

以下為我的保單我的保單:

國泰人壽

真安心住院醫療終身保險      2000元
 全心住院日額健康保險附約   1000元
針安順手術醫療終身保險      1000元
鍾福特定傷病終身保險        50萬

南山人壽

新康祥終身壽險B型           100萬
 癌症醫療終身保險附約       2單位
新終身醫療保險              1000元
 骨動青春傷害補償附加       1單位
 住院醫療保險附約HS         10單位
 新傷害醫療保險金附加       3萬
 新人身意外傷害保險附加     150萬
真安心手術醫療終身保險      1000元

共計保費8萬元

認真研究保單後發現自己的保費很高,但卻沒有明文記載理賠門診手術實支實付的部分

醫生告知我如果需要住院手術才有理賠可全自費住院

聯絡了南山業務以及客服電話之後皆告知HS現在也可理賠門診手術實支實付

所以後來我選擇了"用健保身分進行門診手術 並使用自費藥物"

以下為收據明細:

健保申報項目
 診察費 228點數

自付費用項目
 掛號費 100
 藥費   43958
 手術費 2954
 基本部分負擔 360

總計 47372元
------------------------理賠結果如下--------------------------
南山人壽:

住院醫療保險附約HSE10AQ
 醫院各項雜費  47372元
 證明書        100元
 前後門診費    非給付範圍
 證明書        非給付範圍 (第二份50元不給付)
真安心手術醫療終身保險
 門診手術醫療保險金 1000*3(倍率)=3000

共計:50472元

國泰人壽:

還沒拿到明細不過已拿到理賠

共計:11400元
---------------------------------------------------------------

結論1:HS真的有理賠門診手術實支實付
結論2:這種住院終身醫療保險如果以自費身分打實支65折再住院
      申請到的理賠金額應該會比較多?
結論3:保費好貴,理賠好少
結論4:兩家理賠速度都很快
結論5:有體況問題以前又都保終身真的很慘

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推 hankxtina: 建議加高HS！你的HS門診手術限額只有5萬，你光這個小
→ hankxtina: 手術就已經快用到上限了...。
→ pinky7982: 加高會既往不究嗎?
→ emitter: 沒辦法，因為買了終身醫療
→ emitter: 所以保費高
→ emitter: 加高應該是另外買一張HS，但既往疾病問題依舊存在
→ kaka1105: 現在賠，不代表以後賠
→ mobetam07670: 有體況再加買，只剩兩條路，一、拒保  二、除外兼加
→ mobetam07670: 保費…
推 hankxtina: 承上，第三情況：延至事故發生後兩年才可承保，不加費
→ hankxtina: 。
→ jka5: 1.南山理賠是比較大方，但現在會賠以後未必，還是以條款為準
→ jka5: 2.上一串有討論過，大概連賠都不會賠
→ jka5: 3.當買錯保險時保險就真的很爛沒錯
→ jka5: 5.舊保單根本慘，建議留實支而其他大規模調整，重新規劃雖然
→ jka5: 眼睛除外，但之後可能會生的病包山包海，其他的疾病並沒有
→ jka5: 除外
→ pinky7982: 第二次手術也順利理賠了。謝謝大家！