Re: [理賠] 三商理賠被刁難

[jejeyu (原來...我想要的是自由)]

雖然我還沒拿到理賠金，但是聽說三商要接受評議結果。

所以，今天來打申訴和三商爭取過程。

另外，評議中心在10萬塊內的評議結果是有強制力沒錯!!

而且90天內送法院等同民事判決XD

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一開始三商對於我使用的自費藥物是完全不賠，

即使醫生在我的醫生證明上有註明使用XX藥。

我打電話到理賠部，理賠跟我說，他看過我的病歷，

因為沒有藥物使用的紀錄，所以他認為是預購。

如果我要賠的話，我必須要請醫生修改證明書，上面要有住院期間使用的數量，

或是我自己去調護理紀錄，告訴保險公司我使用的劑量。

所以掛完電話，我改打給醫院個管師。

個管師表示，保險公司能調出來的病歷，是有限的，很多保險公司因為不想理賠，

所以會欺負保戶不懂，隨便說說驚嚇保戶，以期可以息事寧人。

然後我再致電理賠部，因為住院期間這個條款，有廣義和狹義的兩個解釋，

廣義是住院期間的費用(就是住院的收據費用)，狹義是限定住院期間使用的藥品費，

當定義有瑕疵時，應做利於保戶的解釋。

但是，三商美邦的理賠部完全不甩我啊!!

態度就是，我們只賠住院使用的部分唷!!啾咪~


之後，我改為向三商美邦的申訴部?進行申訴。

因為根據評議中心的評議流程，我必須先和保險公司申訴。

https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=45&Role=1

我的自費藥物總共是六隻針劑式的藥物，住院施打一隻，

其餘是出院後，根據醫生的指定時間，自行回醫院施打。

最後申訴部幫我爭取到的內容如下：

方案一：不簽切結，2隻。

方案二：簽切結，3隻。

並且告訴我，就算我打算到評議中心申訴，

因為他們已經有理賠，所以也不會怎麼樣。

這時候我對三商已經有種XXX的感覺，所以我選擇方案一，然後繼續走評議中心。

我寫了一份評議申請書，但是實在是寫得很爛.....最後被保經先生整份修改XD

然後我就印出來，簽名，檢附相關證件，寄去給保經先生，

因為他要當我的代理人，所以也要簽名。

之後我就完全遺忘這件事情，該化療的就繼續化療XD

中間保經先生有聯絡我。

由於送評議前會請雙方當事人來開一次"調處"。

就是由評議委員擔任公正的第三人，雙方談看看有沒有和解的機會，

如果沒有結果就進入評議。

而評議中心的承辦人覺得三商態度很強硬，建議我們跳過調處，直接送評議。

然後我就「喔」了一聲，繼續化療XD

接著就是評議結果下來，三商通通要賠拉~~

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保經先生介入是在我準備和三商申訴時，

其實他有建議我可以直接走評議會，跳過三商申訴這一段，

因為我們不去申訴，評議會接到評議書，如果我們沒有做申訴的動作，

評議會也會轉交給三商。


如果不像我這麼luky，有貴人幫忙，

也可以直接打評議中心的申訴專線0800-789885，

裡面會有服務專員，他會幫你登記處理，人也很nice。

為什麼我知道?在認識保經先生以前我有打過啊XD

但是我沒有登記就是了，所以後續的部分我不是這麼清楚，

但是給的感覺就是，只要打電話過去就會有人幫你處理XD

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.121.6.178
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推 lukiya9477: 三商這種公司實在是
推 GOTO0204: 好險我去年沒買三商..
推 hank0624: 個管師  ?
完整的名稱叫做個案管理師，

現在各大醫院都有專門的護理人員在協助癌症病人

推 nlevta: 謝謝分享，看來就是明明白紙黑字，三商也要睜眼說瞎話
※ 編輯: jejeyu (122.121.6.178), 10/10/2015 12:25:13
推 Maxslack: 這公司到底是在賣保險還是賣官司啊
推 ihakkanet: 建議三商修改條款為 在醫院使用之藥物 就不會被申訴
推 hasoul: 真的是領教到三商的理賠風氣了
→ jhingweng: 本來就沒錯，實支實付只理賠住院使用部分
→ jhingweng: 您都說了"住院施打一隻"其餘為出院後再回院施打
→ jhingweng: 那等於是您預購的當然不賠，只能說會吵的小孩有糖吃
→ jhingweng: 基本上在看診階段就要和醫生說明有無商業保險
推 papa1120: 三商不意外啊！
→ jhingweng: 有無告知醫生開診斷證明方式也會不同
推 jhingweng: 剛才看完您的三篇文章，只能說該業務員很不專業
→ jhingweng: 理賠應是由業務員向公司爭取，而不是生病的保戶要勞心
→ jhingweng: 我收回上面"會吵的小孩有糖吃"不適當的推文 向您致歉
推 hankxtina: 如果說預購的不賠，那為何南山會賠...？南山可是眾板
→ hankxtina: 友都建議跳過的公司，照理來說應該沒有其他家比南山還
→ hankxtina: 差勁了啊！
推 evams018: 雞蛋不能放在同一個籃子，分散風險，有它的必要性
→ beriaura: 問題點在文中寫的很清楚了，住院期間內發生的費用
→ beriaura: 並不一定等於住院期間發生的事情/治療
噓 enzowalker: 噓三商。
→ hunter80323: 評議結果是賠
→ mcintyre: 重點在於是否是無法切割的療程
※ 編輯: jejeyu (122.121.6.178), 10/12/2015 19:56:37
噓 tw00383279: 真是天團作為好險 沒考慮它們家
推 genovis: 三商不意外...