Re: [理賠] 三商實支實付

[chiuping303 (巫婆之女)]

謝謝大家的回文，我是原po，每個回應我都有認真看。
在4月初拿到加保三商的享健康實支實付的保單時，剛得知自己懷孕(以醫學懷孕週數算五
週)，當時就有問三商的業務人員，那我第二胎的如果剖腹產這個享健康的保單能理賠嗎
？當時他有先問公司回應說：「如果是以第一胎剖腹產而第二胎須剖腹的原因來申請，是
不會理賠的。」當時有上網查詢，發現很多保險公司因這個原因基本上都不理賠，所以就
沒有就追問了。

但最近連續三次產檢，30、32、34週的都是胎位不正，所以第二胎剖腹產的原因可能就會
變成「因胎位不正，須剖腹」，照理說，這個原因應該是要理賠，但是怕之後申請理賠時
，保險公司會以時間點的問題(送件時還沒有懷孕，但保單下來是已懷孕)來拒絕理賠。所
以才po上網請教大家的  謝謝大家

Ps 有先聯絡我的三商業務人員，他本身很熱心幫忙，但也說現在不能給我保証的答案，
只能等生完送件，如果公司是以時間點的問題拒絕理賠，他會幫爭取





※ 引述《chiuping303 (巫婆之女)》之銘言：
: 民國94年保三商的
: (1)     二十年繳費祥安終身壽險(20AWL)　10萬
: (2)     二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 計劃2000
: (3)     二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW)   計劃2000
: 於103年5月因第一胎「前置胎盤」進行剖腹產，剖腹理賠也順利拿到。
: 但因早期保的險只考慮日額型及手術險沒有實支實付，所以在第一胎生完過約半年時，
: 104年1~2月送件加保享健康住院醫療保險附約保額計劃Ａ，但因期間有意外受傷導致保單
: 生效日是104/03/31起生效
: 問題：
: 於104年4月才知道自己意外懷孕第二胎，預產期是12月1日，目前是懷孕34週，胎位不正
: ，應該還是要剖腹產。有上網查資料：「在投保時，針對已在「疾病」或「妊娠」情況中
: 者，保險公司對該狀況是不負理賠責任」，但是在1~2月間送件時填寫時的確還沒有懷孕
: ，並沒有隱滿，只是因核保時間過長到3月底才生效，請問各位大大，若這一胎因胎位不
: 正剖腹產,享健康實支實付能理賠嗎？謝謝大冢

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1445572660.A.9C5.html
推 abcccbbs: 個人認為您的案件重點不是送件日也不是保單下來那天,
→ abcccbbs: 而是要看保單上註明的"生效日/保險開始日"
→ abcccbbs: 另外請您詳述2月送件,卻是3月才生效的原因,這個有點奇怪
→ abcccbbs: 憑什麼送件後會被之後的意外影響生效日????
→ allen80149: 在醫學上若第一胎剖後續生產都會剖，保險照理是不會理
→ allen80149: 賠!但是前後胎無因果關係是可以以除外條款來爭取
推 BabyWolf: "本附約如係中途申請附加者，以要保人交付保險費後之當
→ BabyWolf: 日午夜十二時起生效，以主契約當年度保險單週年日為到
→ BabyWolf: 期日。" "本附約如係與主契約同時投保者，以主契約保險
→ BabyWolf: 期間的始日為本附約的始日，以主契約當年度保險單週年
→ BabyWolf: 日為到期日。" 三商是送件即扣款 理論上業務員除非有協
→ BabyWolf: 議晚送件 或其他特殊狀況 不然拖這麼久生效不合理
→ beriaura: 原因前一篇有說，因意外受傷
推 BabyWolf: 排除"投保之前"疾病合理 投保之"後"才受傷也有影響? @@
→ chiuping303: 生效日為104/3/31
→ chiuping303: 外受傷時，醫生有寫疑有腦震盪，所以才延後二個月才
→ beriaura: 這延後兩個月才送件確實比較好
→ beriaura: 但以結果論，或許當初直接送結果會更好 XD
→ beriaura: 因為不管是拒保 OR 正常承保，都避免掉現在這個困擾
→ BabyWolf: 其實還是不夠詳細 若已完成投保才有意外 無延後的道理
→ BabyWolf: 若與業務員接觸討論告知(這些都不算契約成立) 發生意外
→ BabyWolf: 再協議延後送件 那確實這期間就沒有權利了 可清楚劃分的