› 看板 Insurance 關於我們 聯絡資訊
作者Shan79 (胖胖)
看板Insurance
標題[理賠]現在遇到意外險實支實付的問題
時間Thu Oct 29 21:37:12 2015
各位版友好，小弟現在遇到一些問題，所以想請問一下 我買的意外醫療療是職業等級3 1.富邦AHR每次傷害保險限額 保額1000元 2.富邦MRB傷害醫療保險附約 保額3萬元 3.公司團保 限額3萬元 事由：當初騎車摔倒，左手腕為了扶車而扭傷，去看骨科照X光沒骨折，建議我持續復健 若想快點復原，可施打PRP(一針15000)，我問保險經紀人說可理賠，我就接受。 當天要注射時，也是跟復健時一樣拿健保卡和掛號費150元，施打完後跟我索取 注射費用15000元但退還我健保卡和150元(但那時不解為何退錢) 之後找保經要申請理賠，發現當天收據寫著(自費診)，我之前復健都是(健保診) 經詢問整個賠償費用他說可能只賠65% (當初他是說MRB可以實支實付、AHR日額可轉實支實付)所以會有兩筆100%, 現在是MRB賠65% AHR不賠，這樣讓我覺得跟當初說明的不太一樣 因為說只要去 有健保 合格的醫院都可實支實付，所以我才放心使用想讓他快點 復原，線在繳了保費，聽了保經的建議，真要賠償時還出現這種問題 請問各位版友遇到這種情形該如何處理???? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 115.43.255.150 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1446125834.A.3C2.html
推 Acction: 的確有些醫院明明可使用健保點數卻給病患完全自費 10/29 21:43
→ Acction: 導致保險理賠被打折，全自費會打折是確定的，保經應該以 10/29 21:44
→ Acction: 為你有過健保卡使用健保點數吧..沒想到是全自費 10/29 21:44
推 BaLaBruce: 我順便問一下，中信的smr2a碰到這種情況是全額賠嗎 10/29 22:06
→ allen80149: 全自費代表不是用健保身份已經是事實...這次理賠只能 10/29 22:08
→ allen80149: 有65%的理賠了，看私底下業務怎麼說吧! 10/29 22:08
推 monkeydpp: 請教一下這種情形雙實支實付可完全cover嗎?? 10/29 22:15
→ Shan79: 謝謝各位好心人的回答..不好意思再請問. 10/29 22:27
→ Shan79: 那種傷痛貼布和護腕也會有理賠嘛?? 10/29 22:28
→ xaiomaio: 自費打65折正常，這是診所的問題，AHR不賠實支實付， 10/29 22:49
→ xaiomaio: 可能記錯或是當初業務亂講。開在收據裡的護腕會賠 10/29 22:52
→ Shan79: AHR不是日額和實支可以二擇一嘛?? 10/29 22:52
→ xaiomaio: 抱歉，看成AHI 10/29 22:56
推 BabyWolf: PRP注射確實健保不給付 所以健保也不會給該次看診點數 10/29 23:19
→ BabyWolf: 除非你事前談好該次同時做其他健保項目診療 否則實支一 10/29 23:20
→ BabyWolf: 定要打折的 至於雙實支 要說65%+65%>100%有cover也可XD 10/29 23:21
→ allen80149: 雙實支沒有賠門診醫療啊... 10/29 23:23
→ BabyWolf: 我猜他是問買兩家傷害險來實支實付? 10/29 23:26
→ BabyWolf: 不過好像沒什麼人這樣做就是了 10/29 23:27
→ wallace369: AHR就額度看起來是要住院治療才有得賠~~ 10/29 23:37
→ wallace369: 確實可能是日額或實支實付...但前提應該都要有住院 10/29 23:37
→ BabyWolf: 看了下AHR的DM 實支實付似乎沒寫要住院 但有寫到非健保 10/29 23:53
→ BabyWolf: 身份是給付定額不給付實支實付 而定額只有住院跟門診手 10/29 23:54
→ BabyWolf: 術 所以看來這次真的是沒辦法給付了 10/29 23:54
→ BabyWolf: www.fubon.com/life/indemnify_prod/AHR/AHR-DM.pdf 10/29 23:59
→ mcintyre: 健保身分自費耗材VS自費身分自費耗材是兩回事 10/30 01:31
→ mcintyre: 只是目前不少中醫或骨科診所就算同一天就醫會用成，有健 10/30 01:32
→ mcintyre: 保補助的身分別就用健保，要自費的就另外開一張自費別 10/30 01:33
推 BabyWolf: PRP其實比較類似技術費的概念 至於健保身份自費耗材理論 10/30 02:34
→ BabyWolf: 上可行 但也是要有相對應的診療行為 診所為了怕核刪麻煩 10/30 02:35
→ BabyWolf: 會覺得用自費身份比較省事 10/30 02:36
→ agneys: AHR包含的實支醫療跟意外有關 不會限定要住院才賠 10/30 08:28
推 bocheok: AHR非健保身分沒有賠唷 10/30 08:58
→ joy: ‧用AHR遇到自費會GG，詳情可以看AHR條款第十四條 10/30 12:49
→ Shan79: 那還好有團險 要不富邦看似雙實支遇到自費就沒轍，健保用 10/30 15:56
→ Shan79: 藥又比較差 10/30 15:56
→ Shan79: 再請問，若收據回收改開紙本，日期是明天，順便做其他醫 10/30 16:15
→ Shan79: 療行為收據開在同一張，這樣算健保身份的自費嗎 10/30 16:15
→ joy: AHR是否理賠的重點並非自費，而是無健保身分 10/30 16:38
→ joy: 看來上面的話引起誤會，我應該更正為 10/30 16:45
→ joy: 。用AHR遇到非健保身分會GG，詳情可以看AHR條款第十四條 10/30 16:46
→ BabyWolf: 改收據這種問題應該沒人敢公開回答XD 10/30 17:29