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大家好 目前我正在幫忙爺爺奶奶把這理賠的事情處理好 希望大家能給我一些意見 故事發生在4月多的一個早上 我爺爺早上騎車出門被撞了 被撞後火速送往成大醫院 最後確診腦水症與動眼神經麻痺 左眼無法開啟 當時成大的醫生說眼睛不會好了 (我是成大畢業的一直都很相信我們的醫學院) 無奈與失望之於我開始收尋網路案例 終於被我找到了安南醫院的何宗融與莊皓宇醫師 所以我們轉診並到安南去動腰椎腹腔引流手術(治療水腦症) 更奇蹟的是眼睛竟然打開了!!!(只剩下些微斜視與開合部分障礙) 真的是非常的神奇!! 目前爺爺仍有大便失禁、短期記憶力喪失等問題(水症尚未痊癒) 所以我們開始申請理賠殘廢保險金 理賠的時候對方告知我們要找"教學醫院" 我們論點有二 1.當初簽的合約並未告知要找教學醫院 2.安南醫院也是衛福部認可的教學醫院 事後我們跟對方反應 他們仍然寄了一封信給我們 http://i.imgur.com/qx8oX26.jpg?1 然後我們不斷反映後 他們就請一個專員來訪(例行公事) 最後跟我們說只要開最新的診斷證明即可申請殘廢保險金 我們聽了真的很開心 結果隔沒幾天又告知我們不行 說來訪的人員說的話不能當作定案 當時我們真的很火大快抓狂了 所以跟對方抗議 一直到今天我爸爸收到以下通知... 卓先生 早安, 保險公司回覆處理情形如下: 經新XX內部查證與客戶告知內容有所差異.應是雙方在說明過程中認知差異所致. 為加速及有效處理本賠案,經新安轉告後續處理模式有二,可供被保險人參考,摘要如下: [方案1] 提供安南醫院的殘廢診斷書(診斷日期須超過事故發生後6個月),免提供CDR,ADL二 資料,以殘廢40%認定進行全案結案. [方案2] 提供台南成大醫院的殘廢診斷書(診斷日期須超過事故發生後6個月)及CDR,ADL及 就診病歷等四項資料以供殘等認定,殘等以屆時實際況為準(但不會低於40%殘等)方式進行 全案結案. 煩請轉告客戶可依上述任一方案進行結案方式,若有確認方案亦請轉告給保代或直接連絡 保險公司進行後續處理. 新安對於理賠案件不會規避任何應付之保單責任,請客戶放心. 若有任何問題請不吝告知,謝謝. ============================================================= 最後我想問 安南跟成大差在哪裡? 一個把我們醫好一個直接宣判我們死刑 一樣都是教學醫院差異在哪?? 我們除了金管會的申訴專線還有其他的管道可以申訴嗎? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.84.153 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1446181130.A.E60.html ※ 編輯: jimt10010 (112.104.84.153), 10/30/2015 12:59:56 ※ 編輯: jimt10010 (112.104.84.153), 10/30/2015 13:00:39 ※ 編輯: jimt10010 (112.104.84.153), 10/30/2015 13:01:14
STG44: 保單條款有寫一定要某特地醫院嗎? 10/30 13:42
allen80149: 1.現在爺爺目前的視力如何? 10/30 13:44
allen80149: 2.請新安東京說明需提供CDR/ADL兩文件的依據在哪? 10/30 13:44
jimt10010: STG44我們是申請神經系統機能障害 眼睛好很多了 10/30 13:47
jimt10010: allen80149 這是他們跟我們談判的方式 10/30 13:48
jimt10010: 但我們希望能在安南作 畢竟都在那裏看診了成大不理我們 10/30 13:48
jimt10010: 保單上並未說明指定醫院 他們還用這個壓我們 10/30 13:50
allen80149: 條款寫申請殘廢保險金需要附上殘廢診斷書,沒有其它 10/30 13:51
allen80149: 文件! 10/30 13:51
allen80149: 沒規定需要特定醫院,那還要求兩家的文件... 10/30 14:01
abcccbbs: 人家明明就是寫例如那兩家醫院,不是一定要那兩家阿 10/30 14:49
abcccbbs: 再者,站在保險公司角度想,謹慎一點處理,也不是沒道理阿 10/30 14:49
STG44: 一般都是符合醫院的定義即可 那還在哪邊跟你灰 10/30 15:20
jimt10010: abccccbs他們確實要求我一定要去那兩家 我內文有寫呦! 10/30 16:14
mcintyre: 這個狀況就跟富邦人壽一開始針對某些疾病之診斷書,只 10/30 16:30
mcintyre: 接受教學醫院層級的狀況一樣無理,我請客戶直接去申訴 10/30 16:30
mcintyre: 富邦人壽馬上說不用再自行去教學醫院掛號開立診斷書了 10/30 16:31
mcintyre: 馬上核保通過,至於安南提供的殘廢診斷書要留意是否內容 10/30 16:32
mcintyre: 有清楚記載"狀態",若沒有新安才要求提供CDR ADL文件 10/30 16:33
mcintyre: 只是你爺爺有做過嗎? 10/30 16:33
mcintyre: PS額外說明:客戶有提供醫生的診斷書只是層級是地區而已 10/30 16:35
mcintyre: 另外奶奶的狀況是? 10/30 16:36
jimt10010: 好歐 感謝 10/30 17:37
jimt10010: 奶奶沒被撞 就是針對爺爺的部分 10/30 17:45
jimt10010: 爺爺有作過CDR 但是是六個月內 所以要作也是在安南 10/30 17:46
jimt10010: 不會是去成大作 10/30 17:47
Mikami1930: 一般保險公司賠償殘廢好像都是要等6個月後的證明才行, 10/30 21:50
Mikami1930: 所以你先請安南再開一次證明,補齊保險公司要的的資料 10/30 21:51
Mikami1930: ,再去申請會比較快!而且看起來他們也沒有不賠,文件 10/30 21:51
Mikami1930: 先補齊再申請,才不會來回奔波也浪費時間。 10/30 21:52
jimt10010: 好的 感謝 10/31 00:19