[理賠] 車禍骨折手術實支實付理賠問題

[fjj11501 (小八)]

各位大大晚安

小弟因1個月前出車禍導致左手肱骨斷裂(醫生說是完全性骨折)

施行手術並打了一個固定鋼板

同時申請自己個人的保險及學校的團險(全X)

日前收到了個人保險的理賠及今日詢問了團險的理賠金額

個人保險理賠部分基本上實支實付了沒有問題

團險的部分經詢問是沒有給付，只有住院日額及醫藥部分而已

詢問審核承辦人員說這個不叫重大手術....

但是查詢發現，在學校與保險公司簽訂的契約條款中有

重大手術：被保人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故，經醫院診斷必須實施附表
四所列重大手術項目之一者，保險公司每次手術最高給付新台幣參萬元，實際費用不到新
台幣參萬元者，按實支金額給付。

以及
重大手術名稱及部位表

四      上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。

所以想請問大大們，這樣不給付是合理的嗎，如果不合理請問我應該詢問誰較為恰當

謝謝大大們了

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.254.40.153
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1446828585.A.F3D.html
→ gleemoore: 直接打去團險的理賠部門詢問，沒有特別寫除外應該會賠
謝大大，可是當時理賠部門審核承辦人員說這個不叫重大手術，而是直到看到這個契約才
覺得不對
※ 編輯: fjj11501 (122.254.40.153), 11/07/2015 00:53:30
※ 編輯: fjj11501 (122.254.40.153), 11/07/2015 01:02:42
推 cpc058750: 學校承辦人員，只是負責幫學生送件，他應該不會很了解
→ cpc058750: …直接問理賠部門
→ jasonmoon: 賠
推 joy52089: 每一間學校開的內容不一樣，建議去問一下，因為每間公司
→ joy52089: 承保的學校很多，承辦也需要看到條款才知道
推 huabandd: 上網找了一下 個人猜想 你是骨折 不是關節固定
→ huabandd: 詳細情況還是要看診斷證明 以及詢問理賠部門