[新聞] 實支實付險只賠正本 暫緩研議

[joy52089 (Joy)]

為降低理賠爭議，金管會保險局原規畫，逐步導正實支實付險種，全面改回只能接受「正
本」醫療單據理賠。但保險局委由壽險公會研議期間，市場各種雜音不斷，甚至有部分媒
體強力反對。由於擔心會引發「民怨」，金管會政策又轉彎，在今年11月中旬發文壽險業
，決定暫緩研議。

台灣是在民國95年10月修改保險單示範條款，開放實支實付險可接受醫療院所「副本」收
據理賠，但這項規定，不僅「獨步全球」，且爭議不斷。此後市場經常出現，有心人士抓
住投保漏洞，在短期內，向多家公司密集投保實支實付險後立即出險；因為除了向第1家
公司申請理賠，須繳交「正本」收據之外，其他全都可以用「副本」申請理賠。這種投保
行為「投資報酬率」不低，保險資源卻遭濫用。

但實支實付保險，是種「補償保險」，以「損害填補」為原則；舉例來說，實支實付醫療
險，是填補被保險人因為就醫所產生的醫療費用，保戶應出具醫療「收據正本」申請理賠
，由保險公司來「填補」這筆醫療花費。原則上，在這筆花費外，保險公司不應該再多付
1毛錢。

由於壽險公司接受副本理賠，的確已遭不肖人士濫用，金管會原想整頓市場，規畫最快自
明、2016年下半年起，讓實支實付險回歸只接受正本理賠機制；且為避免民眾無法接受，
保險局還計畫鼓勵壽險業推出保費較便宜、具「自負額」特色的實支實付保單。

但金管會在委由壽險公會研議期間，市場雜音不斷，且11月初，又出現多家壽險公司理賠
爭議事件。金管會高層擔心，若實支實付險恢復只接受「正本」理賠，會引發民怨，在明
年大選前徒惹是非，已在日前發文壽險業，確定暫緩研議。

但有壽險業者認為，金管會原先規畫，若恢復正本理賠，將「不溯及既往」，不會影響現
行已買多張實支實付險保戶的理賠權益，且政策性保險也會排外，已將可能引發的爭議儘
量降低，但最後仍不能堅持到底，道德勇氣似乎不夠。而這也是繼「保單不全賠」之後，
金管會高層因應所謂的民意，又放棄的一項政策。


出處連結:

http://udn.com/news/story/6/1360363-實支實付險只賠正本-暫緩研議


想法評論:
貼上來分享給網友，如果業務員再以這個當作促銷保單的口號，或許買之前要三思一下。

喜歡一個筆者寫的『購買實支實付型住院醫療險，重點根本不是在於「能不能買到雙實支
、三實支」，而是在於「有沒有買足符合現在各醫院自費項目增多之下的充足保額」』(
出處http://fund.udn.com/fund/story/7488/1222346-李雪雯／「實支實付型保單副本理
賠將取消」根本就是引誘保戶上當的假議題！)

因此不論如何，保險的精神都在於損害填補，而不是被拿來當惡性的理賠賺錢工具，保持
著這個心態投保適合自己的保單，才能真正發揮保險的精神！

--
Sent from my Android

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.250.82.64
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1449500637.A.9EE.html
推 scott2009: 靠保險賺錢?!收保費核保從嚴就可以堵住了
→ scott2009: 不用主管機關整天解釋東解釋西
→ Seilon: http://forum.i835.com.tw/forum-f28/topic-t2508.html
→ Seilon: 從這篇求證文來看，媒體報導根本是反過來說了吧？=.=
→ bear5025: 不是因為要選舉了嗎wwww
推 NiHaoWei: 好奇個問題，既然說以填補損害為原則，那我買實支就能
→ NiHaoWei: 補償我的損失，我如果又買日額，住院理賠給付的部分不也
→ NiHaoWei: 是賺錢嗎？還是因為日額賠比較少，就不算靠保險賺錢了呢
→ NiHaoWei: ？
→ ecologi: 因為是否買實支實付型險種，對病患在手術的醫材、升等
→ ecologi: 病房等可較自主性選擇的行為影響頗大，若是傷害事故還
→ ecologi: 可能有「人為」的成分在，且醫療費用在未來還會一直變
→ ecologi: 動...。這些都會影響理賠金額，在損率、道德風險的控制
→ ecologi: 較不易，就常聽說實支較不容易找到國外的再保公司。
→ ecologi: 日額型的醫療險，病患較難在會影響理賠金額的住院天數
→ ecologi: 去影響醫院。
→ ecologi: 所以說雖然保險都是以損害填補為原則，但上述原因是可
→ ecologi: 能讓實支實付型跟只管發生率，不用管通膨、醫療成本的
→ ecologi: 定額型醫療、重疾險比起來，較容易讓主管機關、保險公
→ ecologi: 司、再保公司在管理與評估上採用較嚴格的標準。
推 deathlove: 實支實付還要看收據金額多寡決定理賠數字,要詐保的話,
→ deathlove: 定額給付更容易吧,想辦法凹住院+住健保房+超高日額險,
→ deathlove: 這比實支實付好控制很多啊