→ dragon0204: 1.問業務 2.問理賠專員 03/11 20:39
推 dennis0108: 不意外，但想知道後續處理的狀況。 03/11 23:11
→ mcintyre: 我沒去查條款手術表，猜可能是單眼原因吧 03/12 00:32
→ mcintyre: 先透過業務去反應你的訴求吧，我有客戶也是被國泰以處置 03/12 00:33
→ mcintyre: 為由不賠(投保溫心)，後來才協助處理 03/12 00:34
→ ztoz: 魔鬼藏在細節裡，看條款找答案。 03/12 07:41
→ kenshe123: 個人經驗大樹理賠會裝傻哦！要自己查條款爭取。 03/12 16:25
→ zivking: 樓上K大真是厲害，趁機踹兩腳XD 03/12 18:39
→ beriaura: 相近的狀況板上也有人PO過，確實不是第一次啊XD 03/12 18:46
→ beriaura: 且有這狀況的也不單單是國泰 03/12 18:47
→ beriaura: 畢竟現在眼睛手術越來越多種新式治療方式 03/12 18:48
→ beriaura: 雷射/冷凍術...等，使得保險公司各種裝死 XD 03/12 18:48
→ zivking: 話說回來，我想樓主疑問應該是查條款眼部有一項「鞏膜切 03/12 18:51
→ zivking: 除併植入或扣壓」，等級6；但這一項是要「切除再一併」； 03/12 18:51
→ zivking: 常見的視網膜剝離鞏膜扣壓，原理是用某種特殊材料，去填 03/12 18:51
→ zivking: 補受傷破裂的鞏膜，比較像是補丁，我猜想理賠應該是以覆 03/12 18:51
→ zivking: 蓋術第三集去認定，加上手術療養金，因為要麻醉，考量術 03/12 18:51
→ zivking: 前禁食，所以你朋友是否有住院？若是，理賠金算起來8500 03/12 18:51
→ zivking: 剛剛好。當然，如果您們覺得理賠金額或手術認定不合理， 03/12 18:51
→ zivking: 可以透過業務或自己向理賠爭取 03/12 18:51
→ zivking: b大可以查查看，鞏膜扣壓通常合併冷凍術，這不是什麼新 03/12 18:55
→ zivking: 式治療方法，這case放到同業，理賠認定不會差太多 03/12 18:55
→ beriaura: 我指的是相較於手術表中的項目 03/12 20:26
→ beriaura: 更別說還會被認定為處置，直接一毛都不給的問題 03/12 20:26
→ zivking: 人家都說是全心了，你實在很... 03/12 22:35
→ zivking: 還有，列舉式條款協議理賠我認為可參酌幾個方向：1.契約 03/12 22:52
→ zivking: 簽訂的時點。2.現行相關辦法。3.疑義時以被保人有利解釋 03/12 22:52
→ zivking: 原則。不過處置與手術不難分辨，當2-2-6沒有時，自應以 03/12 22:52
→ zivking: 手術來解釋 03/12 22:52
→ beriaura: Z大是業務嗎?怎感覺你的切入/觀點很特別... 03/12 22:55
→ beriaura: 有些東西用講得很簡單，真的實務上要處理並不一定如此 03/12 22:55
→ beriaura: 以這樣的解釋方式，處置跟手術的理賠糾紛就不會如此多了 03/12 22:56
→ beriaura: 疑義時以被保人有利解釋原則並沒有你想像中的好用 03/12 22:57
→ beriaura: 許多人剛開始看到這條都會覺得，理賠糾紛根本不該有 03/12 22:58
→ beriaura: 隨隨便便都可以讓保險公司拒賠無效 03/12 22:59
→ beriaura: 我當初也是這樣走過來的，相信很多人都心有戚戚焉 03/12 22:59
→ zivking: 哪裡特別？有利被保人解釋不但寫在條款，消保法、金保法 03/12 23:28
→ zivking: 都有有利消費者的條文，我不認為有何其難？倒是你常常說 03/12 23:28
→ zivking: 的閃爍飄忽，我不認為你的回答直指核心，以這例子為例你 03/12 23:28
→ zivking: 一開始說各種新式治療保險公司裝死，後來又說相較於手術 03/12 23:28
→ zivking: 表項目，你真的明白你自己說了什麼？現在有放大到根本不 03/12 23:28
→ zivking: 應有理賠糾紛出現，這是不可能的事，如同法官審判，無論 03/12 23:28
→ zivking: 多鉅細彌遺，如何小心翼翼，終究還會有失誤的時候，所以 03/12 23:28
→ zivking: 有很多方法救濟，申覆、申訴、甚至提告，這也是保發有申 03/12 23:28
→ zivking: 訴率跟訴訟率的原因。不好意思啊！ 03/12 23:28
→ beriaura: 會認為我沒有直指核心，是因為你看不懂 03/12 23:42
→ beriaura: 不然你會發現，我講得直切關鍵... 03/12 23:42
→ beriaura: 有機會多去實務的處理幾次這類理賠再回來看看這些吧 03/12 23:43
→ zivking: 你這招用不膩啊？上次舉證責任分配也是，你很有業務的滑 03/12 23:44
→ zivking: 溜特質哦 03/12 23:44
→ beriaura: 因為我是過來人，你這些我當初都知道也做過了 03/12 23:46
→ zivking: 嘆氣～ 03/12 23:48