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作者ajer (阿哲阿哲)
看板Insurance
標題[心得] 富邦 冷凍治療 理賠 門診手術
時間Tue Apr 19 17:19:05 2016
本文是理賠的小小心得 主要是冷凍治療的手術認定 以及富邦要切結書的一些歷程 在板上沒看到相關的討論 想說把自己的理賠過程放上來給大家參考 -------以下正文----------文長慎入-------- 家人投保的是富邦(原安泰)的hsr 全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約 基本上有理賠門診手術 但因冷凍治療在「手術」的認定不同 有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」 所以有人說不理賠 ---------手術定義篇--------- 查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡 查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義 因此做有利被保險人解釋 因此採廣義的手術定義 就醫療技術與治療之效果來解釋 ------------- 所以我就請了我的業務員來收理賠申請 該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的 所以不算 但在我的堅持之下幫我送了申請 我也打算如果不理賠的話 就要來學習一下金融消費爭議的程序 走一下申訴、評議、調處的程序 順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD 但在富邦受了我的申請之後 -------------切結書篇------------------ 業務員打了電話給我 告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」 但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請 且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」 富邦才願意理賠 這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的 富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次 我認為我的權益受到損失 不該是通融且不能只理賠一次 不然我簽這個條款的契約幹嘛 當下我堅持不可能簽署切結書 有明確的告訴業務我如果不理賠 必須給我拒絕理賠的書面文件 我也會去申訴 掛了電話之後 查了資料才發現 他要我簽放棄下次申請理賠的切結書 根本是不合規定的 依據金管保理字第10102075411號函 在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書 當下把該函line給業務 ----------業務唬爛篇------------ 幾天後 業務回電告知我 公司原本不理賠也不打算受理要退件 但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元 所以願意不用簽切結，願意理賠 當下我覺得我的人情保單業務在唬爛 可以賠就可以賠 哪裡來的因為金額比較低就願意賠 但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多 我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼 就來進行申訴評議 -------------結論------------------ 總之，本文的重點在於 條款如果沒有詳細寫出手術的定義 是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術) 另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書 就給他大絕招金管保理字第10102075411號函 應該蠻有用的 以上 ----- Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z00UD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.140.133.224 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1461057550.A.014.html ※ 編輯: ajer (61.230.77.57), 04/19/2016 17:23:40
推 raja88848384: 推一個! 04/19 17:31
推 BSX: 讚 04/19 17:50
推 allen80149: 推! 04/19 17:55
推 orzttt: 推！覺得實用 04/19 18:45
推 cobrabaton: 推，如果有公文函圖檔可以丟到圖床做儲存 04/19 19:19
→ hank0624: 先看條款有無對手術下定義 04/19 19:31
→ hank0624: 若有 ，對手術有兩種以上的解釋? 04/19 19:32
推 bio1023: 推 04/19 19:32
→ hank0624: 沒有，就要跳脫契約法 從內容控制與合理期待 抗辯 04/19 19:33
推 BlissfulLife: 推，謝謝經驗分享! 04/19 21:18
推 kin106ki: 推… 04/19 21:35
推 scott2009: 看你的對話就知道業務唬爛你，拒賠要有正式文件 04/19 22:00
→ scott2009: 沒有那個不會賠也不會受理的邏輯，無知秀下限 04/19 22:00
推 rudium: 推 04/19 22:18
推 QOQO46: 推 04/19 22:35
推 BlissfulLife: 請問富邦HSR的門診手術是屬於融通，還是有寫在條款 04/19 23:40
→ BlissfulLife: 內呢？跟富邦現在的NHR1在門診手術相關條款上有沒有 04/19 23:41
→ BlissfulLife: 不同呢？ 04/19 23:41
→ allen80149: "融通"就是因為條款沒寫,而保險公同意理賠的狀況,而NH 04/20 00:38
→ allen80149: R這張實支本來就沒有門診手術保障,只是在住院保障的 04/20 00:38
→ allen80149: 數字較漂亮而已。 04/20 00:38
→ ecologi: 原安泰HS系列可賠的門診手術，限於手術費，不含醫療雜費 04/20 00:43
推 apple198802: 推！ 04/20 01:08
推 mobetam07670: 推用心爭取自己應得的權益的保戶 04/20 08:20
→ hsnu510291: 內文也沒提到NHR1 推文會出現是? 04/20 08:38
→ toro736: 板上都推NHR1 自然買的人會想問跟HS在理賠上有無差異 04/20 08:51
推 foxs9: 是融通吧 跟通融不一樣 04/20 09:09
推 pohaolin: 真該給您一個大大的讚 04/20 11:37
推 BlissfulLife: 是的，謝謝toro大幫我解釋。我是想了解是否NHR1可 04/20 13:04
→ BlissfulLife: 一樣方式爭取。故請問HSR是否有寫出"門診手術"，因 04/20 13:04
→ BlissfulLife: 為NHR1沒有。 04/20 13:05
推 aaxine: 從保發查到的條款 給付項目是有列入門診手術的唷! 04/20 14:12
→ wayn2008: 手術有分手術費用跟手術醫材雜費...HS只有手術費用 04/20 14:40
推 skyingpig: 推 04/20 14:46
→ toro736: 一個比較有可能融通 另一個門診手術雜費連期待都可省了 04/20 18:37
→ toro736: 但若真在意門診手術雜費這塊 直接投保條款理賠的險種就好 04/20 18:38
→ toro736: 用不著特地買富邦HS等融通 04/20 18:39
推 BlissfulLife: 請問toro大的"一個比較有可能融通"是指NHR1嗎？ 04/20 18:58
→ BlissfulLife: "另一個門診手術雜費連期待都可省了"指HS嗎? 04/20 18:58
→ BlissfulLife: 另外原PO說的富邦（原安泰）HSR，就是富邦HS嗎? 04/20 18:59
推 BlissfulLife: 看HS條款名稱是一樣，就是同一個商品，對嗎? 04/20 19:02
→ beriaura: 其實講白了，兩個都只能仰賴融通 04/20 19:45
推 andygenisu: 推！ 06/13 19:41
推 kokunmai: 09/12 20:56
推 lieutent: 原po這樣作就對了，不要指望業務，靠自己就對了，之前 01/27 12:38
→ lieutent: 自己申請理賠，先靠業務，一毛都拿不到，自己搞，全拿 01/27 12:38
→ lieutent: 到 01/27 12:38