[理賠] 保險理賠不實？

[iamwhoami007 (特務)]

本人保的是新光吉祥如意終身險，最近有肛門廔管開刀申請理賠，

保險條款是:肛廔根治手術(未達直腸隙者除外)......5%，

可是申請理賠才給我3%的保險理賠。

以保額30萬來說，2%是差六千塊的理賠金。



於是打電話去總公司詢問，

後來中部理賠中心回電說：因為有附帶條件未達直腸隙者除外所以才給3%，

後來翻遍所有的條款也沒有理賠3%這個條款。

然後去問律師，律師表示:如果真的未達直腸隙者一毛錢都沒有，怎麼會給你3%？

這不是矛盾嗎？


在這有兩個問題：

1、這是理賠不實嗎？如果答案是要如何討回剩下的2%？

2、二年前也有做肛門廔管的手術，也是給我3%理賠金，那時我沒注意到。

如果真的是理賠不實，2年前的2%理賠金也可以一併討回嗎？有過時限嗎？

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→ beriaura: 1.先去確認是否已達直腸隙，若有，這還算好處理
→ beriaura: 2.若否，那就去確認條款中是否有提到，沒寫就不該限制
→ beriaura: 兩年前的理賠先去確認真的少賠後，再來考量時效問題
→ g9591410: 不要保險金 去金管會比較有用
→ Nomoresin: 若已達條款所述，證明後公司應該會補2%給你。
→ Nomoresin: 若未達，公司當初在理賠的時候應該還會讓你簽一張單子
→ Nomoresin: 會說明這不在保單條款內，一年內僅理賠一次之類的字句
→ Nomoresin: 未達條款什麼都不賠，某些保戶就會說保你們XX都沒有用
→ Nomoresin: 收錢快理賠慢，保險都騙人的！orz...
→ iamwhoami007: 感謝回覆。我想就向金融評議中心申訴，和去詢問醫師
推 kosac: 未達直腸隙理賠3%是因為有[比照]，條款上沒有列明就依嚴重
→ kosac: 程度比照理賠。你的律師可能沒看清楚條款喔！
→ toro736: 律師沒常接觸的話，照樣不懂保險的。我的法官或律師同學