[理賠] 原本理賠的項目改成不理賠

[nano5421 (訪客)]

大家好，想請問板上的各位一些問題。

小弟我在95年時買了"終生壽險"，這個險有附"住院醫療附約-手術補償"的項目。

我在105年4月29日有拔牙開刀，本來保險員是說會理賠，但因為小弟太忙拖到現在才準備
去申請。
結果保險員跟我說：拔牙不賠了。

問題：
1.我是在95年簽約的，應該是按照我合約上的理賠走吧？
2.還是真的能公司突然改成不賠就不賠？
3.這樣我有甚麼辦法爭取自己的權益呢？

這個險是我很小的時候家人幫我保的，仔細看過之後發現，保的內容多半都沒有用…

麻煩各位幫幫忙，小弟我真的不知道該怎麼辦…

手機排版，請見諒。

補圖：
http://i.imgur.com/eJyNtr2.jpg
http://i.imgur.com/Dq2hX9L.jpg
http://i.imgur.com/1XGElsy.jpg
http://i.imgur.com/mHAhixZ.jpg

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推 blackcat358: 業務員說會賠跟條款上寫會賠是顯然不同的?請先確認條
→ blackcat358: 款怎麼說吧。
是，我在確認看看，謝謝您。
→ beriaura: 或許當初條款本來就不賠，只是有在通融?
→ beriaura: 那事實就變成，原本不賠的會賠，現在又改回不賠而已
了解了，謝謝您。
→ nano5421: 我的條款是"住院醫療附約"，這個約上面有補助手術費用，
→ nano5421: 但是我沒住院…
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:08:26
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:09:35
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:11:32
→ beriaura: 補助手術費用並非等同於所有手術都有理賠 @@
推 Nov09: 拔牙通常是處置 跟手術沒什麼關係 你能否拍一下附約的條款
我本來是要做"顳顎關節手術"，拔牙是為了這個手術做的，但是拔了之後我手術沒做…
→ Nov09: 讓我們看看呢
我補圖了，謝謝您。
推 blackcat358: 你看條款中的「手術補償」項目是不是說明被保險人「
→ blackcat358: 住院」期間....。如果有寫「住院」就是住院才賠。如
→ blackcat358: 果要向您這樣不用住院的，它會寫「門診」這兩個字。
有寫：約定而住院診療時…
看起來好像真的要住院才有辦法…
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:15:21
→ blackcat358: 您就確認一下，順便了解您的業務員說話的「精確度」
業務員用line回我，她跟本沒看我說甚麼就回我了，非常的明顯。
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:21:16
※ 編輯: nano5421 (220.136.173.42), 07/07/2016 02:25:01
推 Nov09: 可以請教為什麼後來不動手術了呢？
→ Nov09: 如果會想做這個手術代表你應該是有生活上的不便了吧？
主因是沒錢，又賠的少(有大概算過)。
看了7-8個醫生，有遇到一個教我用物理治療的方式，可以讓症狀好很多。
推 someoneelse: 醫療險就條款來看，大部分是以住院為前提做給付，業
→ someoneelse: 務員的說法本來就有瑕疵，尤其牙科手術很高機率除外
了解了，謝謝您。
推 ponku: 打0800，請總機轉理賠，給他保單號碼。x泰的業務什麼都跟
→ ponku: 我說不，叫我自己看條款，叫來收理賠說有那麼急嗎？
我打電話問了，該公司表示有賠到，但是比例很低，謝謝您。
推 blackcat358: 如果他用line回您，有文字記錄。你可以主張業務員違
→ blackcat358: 反「民法」第188條要求保險公司照常理賠。
推 blackcat358: 這樣就必需要由「保險公司」或「業務員」自己舉證，
→ blackcat358: 自己的做法沒有過失或故意。因此對你會比較有利。
推 blackcat358: 俗話說：「舉證之所在；敗訴之所在」是有它的道理-_-
→ blackcat358: #
了解了，這保險員真的會讓人憤怒值上升。
謝謝您教我這麼多方法。
→ bear5025: 這保單是保德信的吧ww保德信在牙齒這塊一直都是通融理
→ bear5025: 賠
我打電話問公司了，說有要理賠。
謝謝您。
※ 編輯: nano5421 (220.136.172.57), 07/07/2016 19:40:10