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日前動了一個門診手術 收據如下 http://i.imgur.com/PW4Hlqi.jpg
然後遠雄 RSJ理賠我680 我的理專跟我說因為我沒住院 所以賠比較少 但我看條款住院和門診理賠原則應該是一樣的吧! http://i.imgur.com/e7ACsda.jpg
我想癥結可能就在條文中 它只理賠"手術費" 請問如果依我的收據 符合條文中的"手術費"到底指的是哪些? 如果手術費和雜費是不一樣的東西 那這張保單的價值在哪? 一般醫療行為負擔較重的不都在雜費嗎? 若是骨折使用自費骨材之類的算手術費還是雜費阿? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.82.141.64 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1469721702.A.4BC.html
toro736: 其實癥結點你也很清楚了,理賠門診手術費=\=門診手術雜費 07/29 00:10
hunchan: 這麼說的話它應該只賠我100元是嗎? 07/29 00:13
toro736: 你投保的RSJ並未理賠門診手術雜費,只能看有無融通 07/29 00:14
beriaura: 這是RSJ,他有寫到門診手術的只有手術費 07/29 00:16
beriaura: 但一般業務確實常常會直接講這張有包含門診手術 07/29 00:16
beriaura: 而手術費只是收據上某一費用名稱 07/29 00:17
beriaura: 你不用懷疑,照他條款寫法就是可以只賠那一項... 07/29 00:17
toro736: 跟前面討論富邦HS一樣,很多業務會直接混在一起 07/29 00:18
hunchan: 那請問680是怎麼算來的阿? 07/29 00:19
hunchan: 我之前有看到版上討論有提到"遠雄RSJ:雜費條款較完整,超 07/29 00:24
hunchan: 過健保都有賠(除特別護士),且有理賠門診手術。"這裡指 07/29 00:24
hunchan: 的雜費是只有住院有是嗎? 07/29 00:24
toro736: 那部分是雜費項目採列舉式或概括式的區別 07/29 00:28
toro736: 跟有無理賠門診手術雜費,條款上在不同部分 07/29 00:29
beriaura: 我似乎知道那些討論出自何處 07/29 00:37
joy: 遠雄RSJ的條款好在他是理賠,住院期間實際支付的醫療費用 07/29 00:37
beriaura: 這只能說是誤會一場了,那些討論有幾篇會有人提到此問題 07/29 00:38
joy: 就條款而言,他的門診手術只有給手術費而已 07/29 00:38
beriaura: 但確實也有一些卻沒人講到門診手術只賠手術費 07/29 00:38
beriaura: 所以是總花費1990理賠680嗎,還是收據還有其他頁? 07/29 00:50
joy: 。應該有張給付明細吧,上面會有寫680怎麼出現的 07/29 00:51
mcintyre: 我猜應該是有理賠手術雜費,只是超過限額 07/29 01:01
hunchan: 有明細,就是看完困惑http://i.imgur.com/W5E0ROg.jpg 07/29 01:16
hunchan: 說"依據收據實際支付金額給付680"我怎麼算都算不出680... 07/29 01:16
hunchan: http://i.imgur.com/LwTzwsd.jpg 07/29 01:16
hunchan: 收據沒有其他頁了 07/29 01:18
askask: 其實你可以打去問理賠怎麼賠的,然後回來打一下心得文造福 07/29 07:18
askask: 大家會更好 07/29 07:18
hsnu510291: 明細當中的"詳備註" 在哪裡? 07/29 07:50
Seilon: 我先假設一下,你的RSJ是投保計畫2對嗎? 07/29 08:20
toro736: 融通將手術雜費*手術百分比+50+50? 07/29 08:32
Seilon: 抱歉回錯了,回水球結果回到推文orz 07/29 08:42
hsnu510291: 不用假設 原PO的RSJ是投保計畫一 07/29 08:42
hsnu510291: 重點在"詳備註" 裡面到底寫了啥 07/29 08:43
Seilon: 話說回來,這數字肯定有融通,不然處置費數字還滿少的 07/29 08:43
hsnu510291: 我看到了 備註跟收據放一起 07/29 08:47
dragon0204: 你手術不是4/26嗎? 但你那張收據是5/6的 07/29 12:12
hunchan: 我是4/26第一次看門診,5/6手術,我也覺得他這邊寫得怪 07/29 14:06
hunchan: 怪的 07/29 14:06
beriaura: 可以先打給理賠人員把上述疑問做確認 07/29 17:00
beriaura: 得知理賠人員真實想法後,才好知道問題點在哪 07/29 17:00
dragon0204: 那應該是理賠也以為你4/26動手術 不然不會退5/6的收據 07/30 23:58