[討論] 實支實付保單條款問題

[ppbird (.......)]

大家好

我在93年有買一份安泰人壽的醫療實支實付險

因為最近要手術想住單人房 所以把保單條款拿出來研究一下

其中每日病房費用保險金的條款有寫到

本條所稱病房費係指下列各款費用：
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
                              ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
之限額時，其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算，但最高以實際
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
發生且依據第一、二項計算之「醫師診察費」及「特別護士以外之護理費」之和為限，
且併入後之總額仍不得超過保單面頁所載，被保險人投保「住院醫療費用保險金」之限
額。

我的每日病房費用保險金的日額是1000元
    手術醫療費用是30000*費率
    住院醫療費用是66198元

主治醫師說預計住院住4天

我想請問：

1.條款中寫到：

 依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
 之限額時，其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算

 這句話的意思不就是 實際花費的病房費 若 超過病房費用的保險金
 可以併入住院費用保險金計算的意思嗎？

 若台大單人房一天要補差額3600元，我的病房日額是1000元，剩下的2600是可以用
 住院醫療費用(66198)來給付嗎？

2.住院時如果訂醫院便當的話，便當費用也可以用住院醫療費用(66198)來給付嗎？

3.主治醫師有建議使用一些比較好的術後敷料，不過是自費的，這個也可以用住院醫療
  費用(66198)來給付嗎？



因為上面那個條款我實在看不太懂.....

麻煩大家可以幫我解答一下 非常感謝~~~^^

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.117.109.208
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1472649824.A.2E3.html
※ 編輯: ppbird (150.117.109.208), 08/31/2016 22:25:27
→ Seilon: 1.不行
→ g9591410: 病房費超過也不能用66198給付
→ lucklover: 1不行,那是雜費不抵病房費，2不行,便當是算在病房費100
→ lucklover: 0元內，3可以,自費敷料算在雜費內
→ Seilon: 3.可以，但診斷書要寫好，寫的不好復胖的理賠科可能不買帳
→ ppbird: 病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」之限額時
→ ppbird: 其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算
→ ppbird: 上面是我最困惑的點..超過的病房費到底可不可以併雜費計算
→ Seilon: 條款文字繞來繞去，看起來似乎是有，但很剛好的我看過復胖
→ Seilon: 編輯的理賠實例，http://i.imgur.com/0QALxfc.jpg  這個是
→ Seilon: 復胖自己舉例的，從範例內容裡面來看HS系列病房費超額並不
→ Seilon: 會合併入雜費中計算
→ mcintyre: 最簡單還是跟醫生溝通
→ hsnu510291: 簡單來說 病房費超額的部分有一個限額(醫師診察費+特
→ hsnu510291: 別護士以外之護理費 假設1234點總和1400但3與4費用是0
→ hsnu510291:  1400-1000=400 多出來的400不會給付 所以訂醫院便當
→ hsnu510291: 是不可能併入雜費的
→ hsnu510291: 假設1234總和1400 但3與4總和200 這200就會併入雜費
→ hsnu510291: 給付 剩下的200不給付
→ beriaura: 照他的講法，只有醫師診察費及特別護士以外之護理費可
→ beriaura: 因為以這兩者的總和為併入的上限
→ beriaura: 但目前這兩項一般都是0，所以這條款很難用的到
→ ppbird: 詢問客服的說法是跟H大的算法一樣 謝謝大家