[討論] 手術費自費/健保理賠詢問

[lucklover (瑪莉亞)]

想請問一下保實支實付
保險理賠是手術跟雜費分開
住院同時做了兩個手術
不同部位不同傷口不同的手術名稱

一個費用是健保給付所以不用錢
一個是自費手術所以要錢

自費手術是"全額"都開在""手術費""裡頭
所以申請理賠是以實支的手術部位來*比例

例如兩個手術比例自費是60%、健保20%
自費手術費假設是10萬元,健保0元

那保險公司理賠是看醫院收據還是分開看手術費用??

一、兩個手術限額*比例後
自費60%上限賠6萬元
健保20%上限賠2萬元
所以保險公司理賠8萬元

二、
自費60%上限賠6萬元
健保20%上限賠2萬元
但因是健保付了0元只能賠0元
所以保險公司只賠自費6萬元


我同一次住院保險理賠有遇到一跟二，
有看過手術費條款都寫的差不多,
但理賠的價格差距很大,所以想說問一下

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→ g9591410: 可以請問你是保哪一家的保險嗎
富邦+中國,後來覺得都沒有門診的實支,在今年加保全球
→ g9591410: 有的實支實付雜項跟手術是算在一起 有的是分開算
我保的是分開計算的
→ mcintyre: 你提到了同時這個字眼，請參考你投保險種的條款
有詢問過保險公司，是可理賠2個手術，條款有寫不同部位是分開計算，但理賠的方式不
太清楚
→ mcintyre: 不過你的不同部位不同手術沒有看到相關資料沒人可以回答
→ beriaura: 1.先看該條款對手術的相關定義
→ beriaura:   不管是倍數OR同一次手術的認定方式都要注意
→ beriaura: 2.注意一下實支的給付方式
→ beriaura:   像南山/國泰/新光這類是雜費跟手術費共用的
→ beriaura:   在一些小手術但高手術費時會有優勢
→ beriaura:   又或者像遠雄RJ1這種在這部分也有類似效果
我的雜費跟手術是分開的
※ 編輯: lucklover (182.155.188.33), 09/17/2016 00:38:41
推 awei181: 看富邦跟全球條款，都是寫各項手術費用保險金應各別計算
→ awei181: ...所以除非帳單明細有分開列出費用，不然以你所舉例應
→ awei181: 該只會理賠6萬元