[討論] 自費手術理賠與否

[oskarprima (oskarprima)]

各位大大好

小的最近診斷出嚴重呼吸中止症

醫生說MMA正顎手術可以達到95%改善

但是沒有健保得自費，約35~40萬元，需住院四天

不然就是得戴呼吸器一輩子

我的保險是南山的保險，問過業務員

講得有點不太清楚，提到沒健保就是65%

所以這樣我能請的是不是就是

(手術費+住院耗材實支實付開銷)*65% 這樣嗎

謝謝各位了 >"<


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非常感謝各位的回答，原來還有這麼細的不同

我有健保身分，用健保身分看診，只是手術得自費

至於治療必要性這我再問醫生

之前只說我的嚴重性只有兩種選項

就是睡覺得戴CPAP陽壓呼吸器一輩子

或者做這個MMA正顎手術，可以達到95%改善

只是他有提到是這兩年才比較確定該手術對呼吸中止症有效

以前都只是用在齒顎矯正的部分

怕是手術對於呼吸中止症的關連性不足

而診斷證明他只寫到"嚴重阻塞行呼吸中止症"這樣...

保單在老家我周末回去拿再請各位協助了

非常非常感謝!!!!


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→ funnyhouse: 建議先貼保單內容，才能幫助判斷。
→ funnyhouse: 最少要有保單名稱跟保額，如果不清楚，打電話問客服比
→ funnyhouse: 較快。
→ zivking: 健保沒給付的手術不等於沒有用健保身分就診
→ zivking: 實支削減給付要件是未以健保身分就診，該項是否健保給付
→ zivking: 則在所不問
→ allen80149: 首先"MMA正顎手術"要否有治療的必要性，這會關係賠與
→ allen80149: 不賠的認定。
→ allen80149: 另外"沒有健保得自費"是指沒有健保身份還是指健保不
→ allen80149: 給付的項目呢？這會關係到理賠金額。
→ allen80149: 待確認清楚後，大概就知道會怎麼賠了
→ zivking: BTW，說到「治療必要性」，這其實是很被濫用的詞彙。先
→ zivking: 排除個別病患特殊體況，同一疾病有多種治療方式，患者有
→ zivking: 選擇醫療自由，個人認為保險業不應以治療必要性來做審查
→ zivking: ，而應以治療效果為理賠判斷方針
※ 編輯: oskarprima (49.214.128.72), 09/29/2016 18:45:41
→ zivking: 如果有實支，在以健保身分就診情形下，雜費是較無爭議的
→ zivking: ，手術部分就看那個等級認定了
→ zivking: 診斷證明要手術後開立才能申請理賠
→ funnyhouse: 最快的方式，打給南山客服，問一遍你有什麼保險，還不
→ funnyhouse: 用拿保單。