[理賠] 國泰理賠被刁難

[kloc (kk)]

先附上診斷證明書
http://i.imgur.com/Q7kVl6T.jpg

國泰產險理賠刁難
收錢收很快，理賠處處刁難
--------------------回到主題------------------
起因是去年12月因為咬到硬物導致牙齒斷裂
也依照保險需求申請診斷書(還花了我150元)
那時還慶幸還好有保險，多少有點補助(定額補助5000)
但因為必須觀察半年之久，所以遲遲到今年7月才做牙套
(因為要有繳費收據才能申請保險理賠)
然而在8/31(三)把所有文件送出後
到9/8(四)還沒收到款項
詢問後才知道因為診斷書上沒寫『意外』兩字，所以不理賠
---------------------當下感想------------------------
這讓我不禁想起，以後該不會只要發生甚麼事，
都要先報警，請警察開三聯單，才不會被保險刁難呢?
還是必須找李昌鈺牙醫，才有辦法幫我推斷這是意外還是自然斷掉的呢??
總不會是我故意打斷，理賠5000元根本不夠付....
--------------------後續------------------------------
當我對承保人員說我不能接受這答案後
他說要再爭取看看，然後就從9/8等到10/6
才有一通電話，理賠專員打來
她說要在診斷書上註明意外才能理賠，基本上醫生都看得出來
然而隔天我到牙醫診所，希望重開診斷書
結果牙醫助理告訴我，醫生沒有親眼看到牙齒是怎麼斷的
所以無法把意外兩個字加在裡面
最多就是加註『據患者表示，是因為意外造成』
這樣的診斷書，難道還具有公信力嗎?
-----------------------感想1----------------
一開始處理理賠事項時，保險人員未告知開立診斷書費用也可以理賠
只有說理賠5000元意外險
直到我找資料時，才發現原來國泰產險也有補助開立診斷書這部分
這樣的保險人員，真的是非常不盡責
-----------------------感想2-------------------
其實理賠人員在10/6打給我之前，有先打給牙醫診所
然後牙助告訴理賠人員因為無法親眼見證意外，所以無法開立
理賠人員接著打給我，卻沒告知此事，而叫我再跑一趟請牙醫診所開立內含意外兩字的診
斷書
當然今天去就吃了閉門羹
保到這樣的保險公司，理賠時真的很累.....

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.42.49.66
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1475837027.A.65F.html
推 moomins: 不管是哪個醫生，哪種診斷書都無法寫意外
因為以前從來沒有理賠過，所以沒遇過這樣的事情
而保險人員或是理賠人員都強調診斷書上一定要加註『意外』
很令人困擾，難道連這樣的小事都要找警察開立三聯單嗎
※ 編輯: kloc (114.42.49.66), 10/07/2016 18:54:29
推 BSX: 這時候業務很重要
→ BSX: 他若是願意幫你爭取就差很多了= =
→ zivking: 我想，如果診所有斷裂未修復的照片，您可索取再向保險公
→ zivking: 司申覆。您可能忽略一點，所謂的意外舉證責任，非在保險
→ zivking: 公司
→ g9591410: 所以我通常都會跟客戶說絕對不要保產險的傷害險
→ g9591410: 你當初怎麼跟醫生敘述牙齒的問題也很重要
→ g9591410: 所以醫生會開立診斷書時也沒想太多
→ g9591410: 車禍造成牙齒斷裂內容就沒寫"意外" 但是不是意外
→ g9591410: 其實很好判斷 再者 因為9成的保險公司對於牙齒理賠還蠻
→ g9591410: 嚴苛的 所以就這點非常麻煩0
→ g9591410: 最後一點就是 以後換一間牙醫
→ zivking: 醫生只能就是否為疾病造成判斷，無法開天眼知道是不是意
→ zivking: 外
→ g9591410: 醫生不相信病人就沒甚麼好說了 不是疾病當然就是意外拉
→ g9591410: zivking你的語言前後矛盾
→ g9591410: 如果判斷不是疾病造成 那不是意外是甚麼XD?
→ zivking: 如果是自為造成牙齒斷裂呢？醫師只能判斷是不是因為疾病
→ zivking: 或蛀牙造成牙齒斷裂，他無法開天眼知道是意外或自為
→ g9591410: 所以我說建議換一間牙醫了 病人口述都不相信開甚麼診所
→ g9591410: 你要不要用膝蓋想想有多少人自為害牙齒斷掉去申請保險的
→ zivking: 醫師能憑病患片面之詞填寫診斷書嗎？刑法210、215參照
→ g9591410: 划得來嗎?至少新聞我都沒看過 這種醫生我只能說好笑
→ zivking: g你知道金管會三申五令禁止保險業務員干涉、指導醫師寫診
→ zivking: 斷書嗎？
→ g9591410: 要搬刑法了喔XD?如果刑法有用就不會還有人可以詐領保險
→ g9591410: 這我知道 呵呵 今天醫生給你亂開病例難道你不會告他嗎
→ zivking: 膝蓋的想法能當理賠申請要件嗎？
→ g9591410: 我之前就遇過好幾個都被醫生開疑似癌症 結果根本沒事
→ zivking: 阿彌陀佛
→ g9591410: 禁止保險業務員干涉 實際上又是怎麼樣?你沒遇過?
→ g9591410: 理想跟法律條文不能當飯吃 實際上怎麼處理比較重要
→ zivking: 所以你的癌症診斷是自己口述要求醫師開的診斷證明？
→ g9591410: 提出一些似是而非的問題 卻沒有解決問題 有甚麼意義
→ zivking: 相不相信留給你自己跟保險公司與法院講
→ zivking: 很明確啊，去跟診所問鷹復前有無照片？有的話拿來跟保險
→ zivking: 公司申覆，看不懂？
推 mcintyre: 是否是意外舉證非在保險公司??? 第一次聽到這個說法
→ mcintyre: 不知我看過N個意外險判決，國泰人壽被敗訴是怎麼一回事
→ mcintyre: 其次，絕對不要投保產險意外險更是無稽之談
→ mcintyre: 怎麼我客戶像是骨折、燙傷等等理賠都很OK呀
→ zivking: 老m啊，我意思是申請傷害險時，要有證明意外事故發生
→ Maninck: 他都從12月拖到7月，你不寫是意外，誰知道是意外
→ Maninck: 就算不寫意外，至少也要表明是跟12月有因果關係
→ FanLife: 這時候需要 1專業 2服務 ,這也是FINTECH時期業務還有飯吃
→ FanLife: 的重點
推 todder: 應該跟業務和保險公司有關  我保南山 理賠沒有被刁難過
→ cgan: 這種疾病或意外認定的爭議每家都有,大型的像南山富邦就算遇
→ cgan: 到，也不可能直接賠，ㄧ樣會和版主同樣狀況
→ hunter80323: 我保產險也沒被刁難過啊XD
推 skysmile225: 保單示範條款第一條 有爭議時應做有利於被保險人之
→ skysmile225: 解釋
推 mingyu608: 沒有醫生會在診斷書上寫意外的 牙齒理賠糾紛本來就不
→ mingyu608: 少 問清楚比較好
推 linein: 你就打給理賠員說你要直接上評議他就嚇死了
→ linein: 疾病會造成牙齒斷裂嗎？基本上是不會吧，舉例蛀牙來說，蛀
→ linein: 牙是慢慢形成，你也要經過外力它才會斷裂，這樣還不是意外
→ linein: 嗎
→ zivking: 牙周病不是疾病？
→ zivking: 另外有利被保人解釋原則並非免除或減輕當事人之責任
→ ac0963369126: 請國泰給出正式的拒賠文件 再決定下一步 預祝拿到合
→ ac0963369126: 理保險金