[理賠] 住院手術理賠事項請益

[KOSMOST (MIT大龍砲)]

各位前輩及板友好
小弟於11/9-11/11因左側腹股溝疝氣住院並實施疝氣修補術
3天住院費用收據4559元

目前身上會賠的保單分別是
國泰新溫心日額500元
國泰永康手術1000元+真全意實支M10
中信HNRB 計畫1

有稍微研究各家條款並算了一下大概理賠金額
新溫心部分:
日額一天500+250療養*3天=2250元
疝氣修補術理賠倍數20倍加上一半的手術療養金應該是20*500+20*500/2=15000元

永康手術部分:
疝氣修補術理賠倍數20倍是1000*20=20000元

真全意M10部分:
日/限額擇優4559元

中信HNRB部分:
日/限額擇優4559元

重點來了
HNRB條款裡還有一個外科手術費用保險金

條文如下

第六條【外科手術費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時，本公司
按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其保險對象
應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但每次各項外科手術費用以不超
過其投保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項
百分率所得之數額為限。

手術名稱與費用表單側疝氣是8%*限額16萬=12800元
但是因為疝氣修補術是健保有給付的手術
所以這項保險金是不是不會理賠呢
因為國泰的條款裡都沒有寫到限自行負擔及不屬於健保給付範圍之手術
所以理賠的部分應該是沒有問題

想請各位前輩再幫小弟解答一下了
這部分是不是確定不會賠了
還是各位在理賠上有一些經驗可以分享
謝謝大家的幫忙


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.19.18.237
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1479147519.A.82C.html
→ joy: 。手術費是否會賠，另一個關鍵是收據上是否有收這個費用?
→ joy:   國泰與中信HNRB大概就差在手術表的有無
→ joy:   國泰，手術費併入雜費10萬
→ zivking: 國泰新溫馨與永康手術為表列倍數理賠，只論手術名稱對照
→ zivking: 。全意部分仍須瞭解收據細項
→ KOSMOST: 收據上手術費只有申報健保點數並無自付金額，所以這部份
→ KOSMOST: 真全意跟HNRB不會另外理賠手術費囉？
→ funnyhouse: "應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付"
→ funnyhouse: 沒自費，也就沒有賠。收據沒有這項，而只有點數，就表
→ funnyhouse: 示健保幫你一把了。
→ KOSMOST: 了解！獲益良多謝謝
→ zivking: 全意沒自費會換算住院日額，一天1200元
→ Seilon: 原PO已經有寫全意擇優的話是理賠4559了，轉日額３天賠付的
→ Seilon: 數字不會比4559高，所以是以實支限額來理賠，台獸HNRB亦同
推 zivking: XD，謝樓上
→ KOSMOST: 謝謝樓上幾位幫忙，學到很多，只能說新溫心實在很猛，很
→ KOSMOST: 後悔十幾年前沒買到1000塊....