[理賠] 實支實付賠7成

[venicebp (aaabbb)]

大家好，
我家人前陣子在家撞傷臉部
去整形外科（健保診所）自費縫30幾針（醫生建議）
理賠時，公務員團保（台灣人壽）全部理賠，新安東京自費部分只賠70%（有一條款：未經全民健保給付，依被保險人實際支付各項費用之70%給付）。家人不能接受，目前還在請業務向保險公司協商中，請問這樣是合理的嗎？
謝謝大家！

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推 stacy611026: 條款不是寫了?
噓 ajo865: 既然條款有寫那有什麼問題？是當時簽的時候沒看嗎？
→ ajo865: 而且這條款超級常見噎
推 line121212: 你條款都打出來了...
噓 jka5: 不能接受? 誰理你
推 mOoOm: 簽約時請仔細看條款
噓 hsnu510291: 原來你們家跟別人簽契約都是這樣的唷? 一定要凹契約
→ hsnu510291: 互相約定以外的東西?
噓 lcw2: 條款都這樣了~你還在想凹甚麼
推 awei181: 原po去診所就醫時，有用健保身分掛號？收據內是否有健保
→ awei181: 給付及自費明細？若都有就去據理力爭，反之，就照條款走
→ awei181: ，理賠70%
→ xaiomaio: 健保身分掛號勒，條款看清楚好嗎
推 aesthetic117: 有高手可以解釋一下嗎?
→ aesthetic117: 要看是社保型還非社保型的實支?
→ venicebp: 醫生採用醫美方式縫合，還有人工貼皮、去疤膏，都是自
→ venicebp: 費購買
→ venicebp: 家人是用健保身份掛號
→ venicebp: 謝謝大家的指教，我雖然也覺得條款如此沒得爭，只是當
→ venicebp: 面部受傷，貼皮和去疤膏應該都是需要的，也許健保覺得
→ venicebp: 沒有性命交關都不必給付，由傷者自行吸收，也算長知識
→ awei181: x大口氣要這麼衝嗎！條款醫療費用是未經健保給付，以70%
→ awei181: 理賠，那要先經健保給付，不用健保身分掛號嗎？重點是後
→ awei181: 面，繳費收據內，健保是否有給付相關費用，有給付，那就
→ awei181: 不能只理賠70%，是誰要先看清楚條款！
推 awei181: 原po是否有詢問保險公司為何只理賠70%，在以上述說明對
→ awei181: 照條款內容詢問理賠人員
→ aesthetic117: 除非非必要醫療才會打折 一般有插卡應該要賠不是嗎
→ aesthetic117: ？
→ awei181: 非必要的醫療行為，應該也不會理賠。打折只有未以健保身
→ awei181: 分就診，或未至健保指定醫院診所就診，才符合打折規定
噓 cgan: 條款寫那麼清楚了,不知在不爽什
推 alkuo: 縫合手術部分也是自費嗎？還是只有耗材自費？
推 alkuo: 至於自費耗材的部分，如果大家都可以接受平常健保費繳個3-5
→ alkuo: 倍，我想這些東西都可能有機會包含～
→ venicebp: 為了縫漂亮一點,是自費沒錯,家人的傷口長達3-4公分,在額
→ venicebp: 頭上,而且是直的不是橫的,現在已經幾乎看不見疤痕,雖然
→ venicebp: 自費無法全額理賠,我覺得很值得,這是題外話了....
推 awei181: 如你現所述，健保沒給付相關醫療費用，依條款理賠自費70
→ awei181: %是合理，沒啥好爭論