[理賠] 國泰意外險理賠求教

[mYPing (Ping)]

最近因騎乘朋友車輛意外車禍造成牙齒整顆掉落，經急診後醫師裝回後告知神經已死，故
後續做了一陣子的根管治療，裝設牙套(瓷牙冠?方式類似這個http://0rz.tw/YDpJe，大
概二萬多塊錢)

因對方肇逃，附近亦無監視錄影，朋友的強制險業務是稱可以備齊單據向他申請，只是診
斷書不能寫到假牙，經詢問醫師是說合理範圍內都可以依事實幫忙。

Q1：所以診斷書是要開立「義齒」、「牙冠增長術」、「義齒膺復」?

Q2：像朋友的強制險申請後，還能向特別補償基金申請嗎？

Q3：本身國泰意外險(實支實付)不論是業務員或者客服都說一齒$5,000元，且
　　已是融通後才有的，是否合理，畢竟看了一下條款並沒有這方面的限制？

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→ agneys: Q3其實問題很常見 很多理賠都把意外實支跟醫療實支
→ agneys: 混在一起談 醫療實支對於牙齒或許有額度限制
→ agneys: 但意外實支大多沒有此限制 若拒賠請他發拒賠函
→ agneys: 看他根據什麼地方拒賠
→ agneys: 意外實支條款通常只是寫:「就其實際醫療費用，超過全民
→ agneys: 健保給付部分，給付實支實付傷害醫療保險金。」
→ Seilon: 2.你朋友申請的就是特別補償基金，強制險和特補的理賠只能
→ Seilon:   二擇一，如果找的到對方、知道對方投保哪家產險的強制險
→ Seilon:   且是在保險的有效期限內，那就是申請強制險理賠；反之就
→ Seilon:   是走特補這條