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作者forgotnow (好想學直排輪唷！)
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標題[理賠] 請問全球手術實支實付
時間Fri Jan 27 04:35:28 2017
最近在看 全球的手術實支實付 有點疑惑, 想要請問一下 全球手術費用實支實付的條約(XHR) 寫 被保險人手術期間, 依全民健康保險規定, 其保險對象應自行負擔及不屬於 全民健康保險給付範圍之手術費核付 ... 最近因為住院手術要申請理賠, 手術的部分, 健保點數30000點, (麻醉點數20000點左右) 病患自行會有10%的手術部分負擔 不過在收據上沒有手術費的自付額項目, 所以保險公司以收據上沒有手術費用不理賠 我想請問的是 1) 10%的手術部分病患的負擔 這不在手術的實支實付給付項目上嗎? (比方說, 手術本身30000點 +麻醉20000點 --> 該手術病患的部分負擔3000 or 5000<包含麻醉> 元, 病房其他相關醫療雜費另計 ) 2) 手術中有使用自費耗材, 這些耗材在收據上也不會被寫在手術費, 而常寫在 材料費 或 雜費上, 這個部份手術的實支實付是否有理賠呢? 最後, 若病患的手術部分負擔, 手術中的耗材 全球手術實支實付都沒有理賠, 那用健保身分住院或門診時, 手術的實支實付到底什麼情況才會理賠啊? 謝謝~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.47.180.78 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1485462931.A.810.html
→ jka5: 部份負擔跟耗材都是雜費賠，有什麼問題？ 01/27 06:20
→ Seilon: 手術費用保險金只理賠動該手術本身的費用，其他部份負擔和 01/27 07:48
→ Seilon: 耗材屬於雜費理賠的部份，有什麼問題？ 01/27 07:48
推 abcccbbs: 你把你的全球投保計劃別/診斷證明書/全部醫療收據，個 01/27 08:52
→ abcccbbs: 資蓋掉後po上來，大家才能幫你看賠的對不對。 01/27 08:52
→ forgotnow: 學保是 醫藥與x-光費用4000, 手術30000 (這樣看起來 01/27 09:23
→ forgotnow: 手術實支實付在台灣是用不到的了! 01/27 09:24
→ forgotnow: 手術本身的部分負擔, 不是住院醫療的部分負擔, 也算在 01/27 09:25
→ forgotnow: 雜費?? 01/27 09:25
※ 編輯: forgotnow (114.47.180.78), 01/27/2017 09:32:33
→ line121212: 本來就沒有住院手術雜費這項。手術雜費涵括在住院雜費 01/27 09:40
→ wayn2008: http://imgur.com/a/KgqRn 自行參考 01/27 09:42
→ forgotnow: 感謝樓上的例子 , 不過不太懂, 為何再案例一會有手術 01/27 09:52
→ forgotnow: 自費項目, 健保不是應該都包含該手術了? 01/27 09:52
→ WXian: 達文西或攝護腺雷射手術等會有手術費這一項 01/27 11:11
→ Seilon: 健保雖然會根據不同的手術名稱，給付手術費給醫院，但並不 01/27 11:41
→ Seilon: 表示手術費用全部由健保買單，扣掉健保給付的部份後，仍會 01/27 11:42
→ Seilon: 有一定比例的手術費要由病患自行負擔，這和因為要動該手術 01/27 11:42
→ Seilon: 所衍生的其他醫材/耗材費用是不一樣的 01/27 11:43
→ xaiomaio: 手術實支實付用得到，機率比較小，而且你不會希望醫院 01/27 12:35
→ xaiomaio: 收據上列手術費，像達文西是列在手術費就會是悲劇 01/27 12:37
→ OLDbaojing: 達文西列在手術費是悲劇，好像不適用保德信和三商，好 01/27 13:10
→ OLDbaojing: 像保德信和三商若不列在手術費才是悲劇。我若資訊有 01/27 13:11
→ OLDbaojing: 錯請前輩先進指正 01/27 13:11
→ Seilon: 這兩家一樣杯具啊，那個手術費限額沒有高到哪邊去 01/27 13:26
→ Seilon: OLD大或許是在說雜費/手術費共用限額設計的實支？ 01/27 13:26
→ beriaura: 不列在手術費中，有時後是保險公司認定的問題 01/27 16:41
→ beriaura: 像富邦，卻把麻醉費用拉近手術費限額在理賠 01/27 16:41
→ beriaura: 而保德信這類寫法，說不定保險公司把費用仍算進雜費 01/27 16:42
→ beriaura: 畢竟，保單條款的名詞有些並無寫明 01/27 16:42
噓 vcx530: 保險公司的把戲真多，花錢受罪的概念 01/28 06:53
→ aiwheat: 畢竟保險公司不是作公益的，我們只好研究保險公司的遊戲 01/28 14:19
→ aiwheat: 規則，然後看要跟哪一家玩遊戲囉！ 01/28 14:20
推 OLDbaojing: 保德信有一例骨粉的，不能列在雜費理賠，而要列在手術 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 費理賠。手術的設備使用費也在手術費裡。網上有下例： 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 保德信人壽（理賠部資深經理卓明正）回應：本案使用 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 的人工瓣膜、骨粉，是「手術過程中」使用的材料，符合 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 公司手術材料費項目的解釋（泛指手術室及其設備使用費 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 、手術技術費、手術材料費及麻醉費），並不是特殊材 01/28 15:31
→ OLDbaojing: 料費，因此不能用「雜費」進行理賠。 01/28 15:31
→ Seilon: 保德信HS/HN條款是這樣寫沒錯，但是買到最高計劃50的手術 01/28 18:08
→ Seilon: 費限額也才15萬，遇到達文西手術一樣爆掉XD 01/28 18:08
→ Seilon: 更何況多的是買不到計劃30的 01/28 18:08