[理賠] 國泰理賠問題多又慢

[candychen3 (candy)]

家父於105/5/29，腦出血中風，於高雄長庚開刀治療並住院復健，前後共做了一次開顱手
術

申請了國泰的理賠（原國寶保單：國寶人壽日額型住院醫療終身保險附約20年期、10單位
）


第一次住院總共賠了13萬多
手術的部分只賠了1萬

因為我本身是保險科系畢業的
所以有認真看了一下保單條款
http://i.imgur.com/4uqzWXA.jpg

關於「開顱術」的部分應該是賠5萬，就算不是5萬應該也不只1萬這麼少。

當初進急診室時簽的手術同意書表頭是寫「自發性腦出血開顱手術同意書」
醫生開的診斷證明書上也是寫「開顱術」


所以我就跟業務員說理賠有問題
業務員請我們再去醫院申請「手術記錄單」（申請手續超麻煩，除了去櫃檯申請、還要找
主治醫師、還要等好幾天再去醫院一趟拿）


經過了一連串麻煩的手續後（大概已經過了一、兩星期）
國泰才終於又理賠了1萬（手術部分總共2萬）
？？？？？？？？

雖然不知道他後來是用拿條項目來理賠的，跟我想的五萬還是有落差，但我也不想再追究
了
只覺得國泰的理賠很爛毛又多
一開始就賠2萬不就好了？
家屬照顧病人已經很忙了，還要家屬大費周章跑流程申請文件
如果是沒認真看條款的其他保戶不就虧大了？？？


---------------------------


後來經過了大約8個月的復健，爸爸的右手右腳依然沒什麼起色

復健主治醫生給我們的診斷證明書寫「腦中風併發右側偏癱及失語症」
醫囑寫「復健治療至105/12/12，仍有右側上下肢活動障礙，行動不便，需輪椅代步，日
常生活無法自理，部分需他人照顧，宜續門診追蹤治療」


所以我們申請了國泰的理賠（原國寶保單：國寶人壽安心終身健康保險附約20年期、2單
位）

我們在今年106年1月初申請理賠，國泰app上寫1/10受理案件，一直顯示審核中。

因為是需要認定殘廢等級的保險，所以應該會有專人來家訪看我爸的情況的才對，可是國
泰一直拖到1/23才來家訪，問了爸爸的狀況，拍照等等


家訪後國泰傳了一封簡訊來說「尚須瞭解相關事故／就醫經過約7~30天，詳情請洽國泰人
壽客服人員」


問我們的業務員為什麼那麼久，業務員說他們要去調病歷調查需要一段時間，可是這麼久
是合理的嗎？？？
app還是一直審核中，今天已經2/12了！整整離申請日超過一個月


爸爸還有買南山和全球的重大疾病，也是有來家訪，而且申請後很快就來了，都是來家訪
的後天理賠就入帳了


爸爸買的保險已經繳到第17期了
從來沒生病或住院過
第一次申請理賠就遇到這麼多麻煩的事......

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.122.202
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1486876409.A.ED7.html
※ 編輯: candychen3 (223.138.122.202), 02/12/2017 13:16:23
→ zivking: 國寶保單似乎還是原國寶的人審查，連送件都只能還用紙本
→ zivking: ，聽說年後已經整合，但還沒試過不清楚
→ zivking: 而且原國寶保單找國泰系統業務辦保全或理賠真是超麻煩的
忘了說，業務是保經的，業務是說系統已經整合了，既然已經整合了還那麼慢......令人
無言
推 STG44: 理賠不囉嗦的被版上嫌到爆啊
是指南山.全球嗎？
→ mobetam07670: 雞助保障的理賠當然不囉嗦啊XD
什麼是雞助保障？
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 17:23:40
→ mobetam07670: 高保費低保障統稱雞助～至於什麼叫高保費低保障，
→ mobetam07670: 有空版上爬文就能略知一二。
→ withcloud: 樓上專業！
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:00:11
→ zivking: 殘廢給付需要外調訪視。個人經手的國寶案件都只是手術，
→ zivking: 殘廢、死亡不清楚。國壽自己的保單殘廢給付文件齊全約七
→ zivking: 個工作天
文內有說，已經訪視過了，而且1/10受理的案件拖到1/23才來訪視，接著又碰到過年，到
現在還在調病歷，這樣的耗時覺得蠻扯
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:03:44
→ zivking: 要求延滯利息吧！
不好意思我沒有經驗，請問延滯利息是要另外申請嗎？還是理賠時會一併附上？感謝！
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 19:39:05
→ OLDbaojing: 賠13萬又是什麼理賠呢？住院日額嗎？
是的，住院45天含加護病房雜費等等
→ leo7283: 國泰接下國寶幸福這兩間燙手山竽還真是苦了XD
→ leo7283: 1.關於「5萬」的爭議請向服務員索取理賠明細表，表的右下
→ leo7283: 角有本案理賠人員聯繫方式，直接攻進去argue最快!!
→ leo7283: 2. 1/10送件但卻1/23才和外調員訪視碰面上  這實在太久
→ leo7283: 3. 若進入到"調病歷"這環節，的確要等上一段時日，因是
→ leo7283: 集結一批案件在定期前往某某醫院調病歷，實務上亦遇過診
→ leo7283: 所偶爾不配合之情況
→ leo7283: 4. 理賠若拖太久  延滯息會自動計算給付  不用特別申請
好的！了解！非常感謝你！！
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/13/2017 07:38:17
→ qualia1: 最大間的接手別家保險公司都可以搞成這樣，
→ qualia1: 真是重重打臉那些說"保險公司倒掉反正有人接手沒差"的人
怎麼會說沒差...當初得知我們買的保單的公司被合併超擔心權益受損的，20年都快繳完
了，不過業務員說不會有影響我們也只能這樣了
推 ransan: 推Z大，國壽這幾年理賠效率提升很多，我有聽說過他們自家
→ ransan: 件上午請業務員來處理(說是行動理賠)，下午理賠金就入帳的
→ ransan: 案例
以家父這次大病的3次國泰理賠經驗，實在感受不到效率，只覺得非常失望又麻煩......
→ bosstree: 理賠其實跟法院很像只是沒開辯論庭，一切都是以條款(法
→ bosstree: 律)文字、過去案例(判例)、醫師(證人)意見以及核賠人員(
→ bosstree: 法官)自由心證而來，跟甚麼雞助保障、終身險醫療險意外
→ bosstree: 險一點關係也沒有，某樓不要亂說話
認同...
→ zivking: 公司合併包含人員、作業系統要整合絕不是一朝一夕，不論
→ zivking: 國泰接手幸福國寶、中信金併台壽、南山接朝陽，都是時間
→ zivking: 需要整合。至於對理賠手術等級有疑義，這是可以申覆，而
→ zivking: 外調人員就那麼多，保險公司也不是很願意延遲給付，但諸
→ zivking: 多客觀因素。只能跟客戶說聲抱歉了。而國壽理賠部門的結
→ zivking: 案時間壓力是以小時計算的，沒有理賠想看到延遲，這不僅
→ zivking: 是個人壓力，更是整個部門壓力
是阿，我們現在就是只能聽業務員、客服人員說抱歉，然後繼續等著理賠一天拖過一天..
....
→ asdfg567: 住院45天雜費本來就是沒有爭議的 手術理賠本來就會這樣
附上手術記錄單、診斷證明書、手術同意書
http://i.imgur.com/VIoeFrB.jpg
http://i.imgur.com/GKw3i6T.jpg
http://i.imgur.com/5rxTfmH.jpg

→ wilop: 據強者我朋友所言，國泰今年2月以後系統已經整合完畢，已經
→ wilop: 可以用他們那個行動理賠，來處理原國寶件了
→ wilop: 而且核賠人員也已經恢復常態交叉審件，不再分國寶幸福還是
→ wilop: 國泰自己囉
※ 編輯: candychen3 (59.125.143.30), 02/14/2017 15:20:14