[理賠] 三商-珍愛女人嬰兒先天性重大殘缺理賠

[jade19880309 (玉)]

我目前已投保 三商美邦這張保單已經第六年了，

我於今年1/17生下我的寶貝，產檢時一切正常，

但生產隔天，醫生告知我寶寶的狀況是單純顎裂。

我當下想到我有保婦嬰險。

在我認為唇顎裂包含唇裂、顎裂、唇顎裂，

而條款上"係指上唇及顎部（軟顎或硬顎）癒合不全"是解釋這樣的狀況，

"但不包含單純唇裂"這句話是排除唇裂的狀況。



但是目前保險公司理賠申請不過，

爭議點在於條款上第一段話我認為是說明，

而第二段話也並未將單純顎裂排除，

請問這樣再向保險公司申訴通過機率大嗎?



感謝

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→ zivking: 所以小朋友是顎裂還是唇裂？
→ zivking: 而且要看不理賠通知函才知道保險公司完整說法
→ jade19880309: 單純顎裂，保險公司就回答顎裂不理賠
→ jade19880309:  http://i.imgur.com/bp4hTDO.jpg
→ tw00383279: 先卡位 怎麼覺得又會下面一定會推文買山商一定是
→ tw00383279: 1.金OO員工 2.O師 3.O官
→ zivking: 醫師證明會有疾病名稱跟等級。但純依字面來看，單純唇裂
→ zivking: 應該單指唇部。而這不理賠通知與您敘述，有不小落差
→ zivking:  http://i.imgur.com/xxEO3ou.jpg
→ zivking: 而條款要求上唇+顎部，所以他後段不包含單純唇裂是能理
→ zivking: 解。但要解釋排除單純齶裂，似乎不太能接受。國泰當初有
→ zivking: 個失聰的案例，因為條款沒寫要求是兩耳或一耳失聰，後來
→ zivking: 用有利被保人解釋的案例，您或許可以找一下，但僅供參考
→ jade19880309: 醫師診斷證明上只有寫顎裂，醫生有提到是硬顎加上軟
→ jade19880309: 顎裂，但並沒有寫等級。這禮拜六寶寶要到桃園長庚
→ jade19880309: 的顱顏中心做初診評估，詳細的狀況還是要請專業醫師
→ jade19880309: 做評估。
→ jade19880309: 但現在還是在意他都多一個排除條款了，如果兩項都
→ jade19880309: 不理賠，為什麼不註明需同時成立，又或者寫明不包括
→ jade19880309: 單純唇裂或單純顎裂
→ zivking: 所以要申覆，他條款只有排除單純唇裂，沒有排除單純齶裂
→ zivking: 。而第一段寫上唇及顎部，而及這個字應以被保人有利解釋
→ zivking: 為宜。以上只是小弟單純看法，沒任何立場與用意
→ zivking: 而後段的但字，連結前面的及，也是讓您可以做文章的地方
→ tw00383279: 婦女險算不算是手術險的閹割版?
→ zivking: 樓上先去翻一下PA課本
→ jade19880309: 感謝zivking大大 已經與理賠部溝通審核通過了 感謝