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大家好: 我爸即將做心導管手術(含支架),需住院3天, 第1天心導管檢察,第2天支架手術,第3天出院, 78年開始保新光人壽防癌終生壽險, 其中"新光健康保險特約條款(手術津貼)"第五條 (如下圖檔), 被業務員告知因古早的保險手術表裡都沒有這項目, 僅可融通適用第30點血管形成術5%之理賠金額, 但我有疑問, 1.心導管手術(含裝支架),應該算是手術吧? 2.既然算手術難道不能適用第147點 上記以外之心臟手術20%理賠金嗎? 2.通常心導管手術(含裝支架)診斷證明都會怎麼開呢? 以上問題,再請版上大大熱心提供意見,謝謝!! https://goo.gl/photos/X2kqktpKvrvdL2jg9 https://goo.gl/photos/ChNH3kDNvdqr8rfa6 https://goo.gl/photos/q8S6efasG7wkRe9d7 剛看了一下,舊保單沒有像現在買的保單有規定227, 所以自己感覺還是應該適用第147 20%的理賠, 不過還是有請版上專業大大幫忙看看, 補上這個保險的所有內容: https://goo.gl/photos/1M6xtFZfBCpXzeS1A https://goo.gl/photos/7yPJRVTGuxGWBtar8 https://goo.gl/photos/Nw6XdPtsbQrp6Vyq5 https://goo.gl/photos/vBkzJnH8BF9cw4W4A https://goo.gl/photos/ZW5TwZ6piM24axwC7 https://goo.gl/photos/eDdMe77L2tvmLFZWA https://goo.gl/photos/Pgdh6Cx7pC9H8jTw9 https://goo.gl/photos/9KfQ1Y1h2Bd4DSvV8 https://goo.gl/photos/6oK2oiS5iAccA8qc7 https://goo.gl/photos/nRdc6fgVotgmeqXP8 https://goo.gl/photos/dxjWxtf95jhKecWo7 https://goo.gl/photos/oxTBGaX2U9gmmAhY9 https://goo.gl/photos/8viFbZFsm29Bk6yX7 https://goo.gl/photos/SbCJRdH7oUYjNnu99 https://goo.gl/photos/MnPA7S4GCsPXrSr46 https://goo.gl/photos/NeAui1rHgVjyKqan8 https://goo.gl/photos/Nr5L6baQ8mPKXMAy5 https://goo.gl/photos/1DfPSDz8ypnYe99QA https://goo.gl/photos/1fLqCYMmPjFj2uS29 https://goo.gl/photos/TWXm9PEzKB644sfd6 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.226.219.4 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1488956097.A.6B9.html
mcintyre: 業務員不是理賠員,送件理賠看怎麼賠付再說 03/08 15:45
superani: 因為心導管在健保裡算處置費,不在健保227手術裡,早期 03/08 15:55
superani: 新光的終身醫療手術只賠227裡的,新光附約有實支實付嗎 03/08 15:55
superani: ?有的話用裡面的住院醫療費用才用有賠,或拍照保單寄 03/08 15:55
superani: 給我幫妳看也可以的 03/08 15:55
george1014: 是看有沒有在健保227裡面,有些把“處置”誤認為手術 03/08 17:13
mobetam07670: 這種裝支架的手術只需住院三天,可見醫療之進步~ 03/08 17:54
zivking: 不是商品名稱都寫出來了?還要人家拍站內信? 03/08 18:27
※ 編輯: skart (114.25.75.39), 03/08/2017 18:47:08
joy: 。既然即將做手術,應該可以問醫生手術的名稱/代碼是甚麼 03/08 19:07
joy: 健保局網站可以申報的名稱去查是不是在2-2-7中 03/08 19:08
joy: 如果是在2-2-7中,問題才會是幾% 03/08 19:09
joy: 如果不在(或是算處置),要提高%數的機率就很低 03/08 19:11
mcintyre: 保單沒有定義手術狀況下,跟227有什麼關係(我沒看條款 03/08 21:19
joy: 假設手術表沒有該手術,是不是在227應該就會有關係 03/08 22:33
mcintyre: 畫地自限 03/08 23:24
joy: 所以m大的意思是,原PO講的手術不在227也沒關係? 03/09 00:34
joy: (我指的不是融通理賠) 03/09 00:34
skart: 所以舊保單當時沒定義手術,現在卻要適用健保局之後規定的 03/09 16:36
skart: 227嗎? 03/09 16:36
mcintyre: 適用廣義的手術定義 03/09 20:13
skart: 請問mcintyre:何謂廣義的手術定義??就是算手術的意思嗎? 03/12 17:10
cateyesmile: 心導管是種侵入型檢查,在226,心導管併置入支架還是 03/16 00:21
cateyesmile: 在226,如果保險公司某些早期保單沒定義手術的定義通 03/16 00:21
cateyesmile: 常會通融理賠,因為在XX久久終身醫療這裡還本型終身 03/16 00:21
cateyesmile: 醫療商品出來後大部分手術條款才有說要看227或334定 03/16 00:21
cateyesmile: 義,保險公司為避免客戶發生同樣病症前後理賠不一對 03/16 00:21
cateyesmile: 就保單採從寬(原來手術定義,舊理賠案例)去認定, 03/16 00:22
cateyesmile: 但理賠人員希望能夠解釋清楚上面的說法,但如果你的 03/16 00:22
cateyesmile: 舊保單條款說根據健保調整手術定義或是保險公司本來 03/16 00:22
cateyesmile: 就只採用227理賠那有可能無法爭取理賠 03/16 00:22
cateyesmile: 忘記說了,226在健保給付規章是處置,227是手術XD 03/16 00:24