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如題 家人於近日因頸椎間盤破裂 更換2支自費人工椎間盤加高速電鑽 共514111元,另住院6天 醫藥收據有關椎間盤自費部分卻顯示"藥材" http://i.imgur.com/WgNC35E.jpg 有另附一張自費同意書書明"人工椎間盤" 其中保險有關實支實付部分購買項目如下: 1、中壽93年AHSR 1單位 經查保單條款,手術費限額25000乘比例,住院醫療費用限額15000 2、全球101年XHR 計劃4 經查保單條款,手術費限額45000乘比例,住院醫療費用限額70000 因家人是保險孤兒,理賠都是自寄件 想請教各位大大幾個問題: 1、這2家賠人工椎間盤是否都用雜費賠? 若是雜費上限是否就是85000而已? 如果加附自費同意書會改手術比例上限賠嗎?因為算起來手術比例較高... 2、這症狀家人是多年前重摔(當時已投保這2家)。但當時只覺得肩頸酸痛,偶爾去中醫推 拿,直到近一個月手麻才照MRI發現椎間盤突出並破裂,但西醫說會破裂是外力導致,一 般情況很難,但醫生診斷證明書說不能寫也不能說病人自述,也沒有什麼急診就醫紀錄, 即使家人在理賠申請書自述,意外險部分實支實付是否代表完全沒有賠的機會? 3、之後多久可以加保別家實支?除外是一定的,另外保險發生了才知道自費有多貴,健保 真的只是讓自已可以繼續活著而已。 以上,再麻煩各位大大解惑 保險真的要花時間研究,人情保真的是最貴的! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.132.171.194 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1494604628.A.AF9.html ※ 編輯: a38859 (223.141.17.188), 05/12/2017 23:58:15 ※ 編輯: a38859 (223.141.17.188), 05/13/2017 00:01:02
jimmy8069: 上面寫衛材不是藥材,之前我母親收據也是寫衛材 05/13 00:48
jimmy8069: 那時南山實支、南山團保、新光意外實支都是算在雜費上 05/13 00:49
jimmy8069: 第一次看到50幾萬的收據,但這種應該可以領重大傷病 05/13 00:50
jimmy8069: 了吧,建議問醫師能不能申請重大傷病 05/13 00:50
jimmy8069: 另外這好像是桃園某家醫院的收據,和我的好像... 05/13 00:51
joy: 1.因為手術是住院時處理的,AHSR與XHR都是雜費 05/13 01:24
joy: AHSR遇到門診手術才會是手術費乘比例 05/13 01:25
joy: 所以按目前狀況應該就是上限85000 05/13 01:25
joy: 收據的自費部分沒看到手術費這項,用手術費乘比例有難度 05/13 01:27
joy: 2.我有看過醫生願意背書是意外的診斷書 05/13 01:28
joy: 但正常狀況下醫生不會這樣寫的 05/13 01:29
joy: 因時代久遠,要申請到意外實支有難度,但可以溝通看看 05/13 01:30
joy: 看醫生願不願意在診斷書上以醫理見解判斷可能是外力造成? 05/13 01:30
joy: 3.醫療實支一般來說至少過3個月 05/13 01:35
joy: 不過如果投保的公司 未詢問 椎間盤相關疾病, 05/13 01:35
joy: 最後一次回診後兩個月可以試試看 05/13 01:35
scott2009: 保單孤兒不用怕,這其實沒什麼難度 05/13 07:15
mei4047: 健保的目的是提供基本醫療本帳,以我們付出的保費來說, 05/13 12:27
mei4047: 已經夠便宜了,所以要有更好的醫療品質, 05/13 12:27
mei4047: 只能使用自費材料了,這也是本版一直推薦雙實支的用意 05/13 12:28
a38859: 請問j大的重大傷病是指勞保嗎?因我保險是7項重大疾病而已 05/13 13:02
a38859: 謝謝j大,我會回診時再問 05/13 13:03
a38859: m大說的沒錯,在本版才知雙實支重要,而且要注意額度 05/13 13:04
jimmy8069: 重大傷病就是健保局核准的重大傷病卡阿, 就可以免部份 05/13 13:28
jimmy8069: 負擔, 另外勞保你自己再去問吧 05/13 13:28
a38859: 好,謝謝j大 05/13 21:42
mcintyre: 這情況不會領到重大傷病卡的!!! 05/14 00:58
mcintyre: 相關條件健保局網站都有資料 05/14 00:59
mcintyre: 想要部分用實支手術費來處理....只能說有機會 05/14 01:01