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大家好 我於今年3月送件國泰理賠骨折,錢很快就下來了! 但有問題少賠了!我買新好骨力保額20萬, 足舟狀骨完全骨折只理賠3%的趾骨比例 當天早上去電理賠小姐爭議時,小姐說骨折別表未明文寫到,故跟據醫師意見提供趾骨理 賠,申請時已附上光碟跟診斷書!故要求對造同時申請理賠的新全方位骨折未住院理賠, 有給到天數給28天,依骨折別表,不可能是趾骨,小姐言明請醫師重新判讀! 當天下午5點多,馬上來電說醫師漏看診斷書為舟狀骨,改為12%理賠!隔天馬上匯款! 因為我投保雙實支友聯,5月申請理賠,5/25收到理賠明細,骨折天數給到40天,兩家骨 折別表已比對,完全一樣,故再度去電同一位理賠小姐,要求骨折天數跟新好骨力重新申 核理賠,已提供友聯明細給國泰,小姐說骨折天數可以爭取看看,但新好骨力保單上條款 有明文是12%,但我查詢我收到的保單怎麼也找不到,請國泰業務幫忙確認,另外有幾個 問題想請教大家 1.我可以依據友聯的明細要求比照辦理到40天嗎? 國泰明細 http://i.imgur.com/z0y3lkF.jpg 友聯明細 http://i.imgur.com/E3Zo8D7.jpg 國泰骨折天數表 http://i.imgur.com/TeDd7Dl.jpg 友聯骨折天數表 http://i.imgur.com/Ep7v38v.jpg 2.新好骨力骨折表,請大家看看有無舟狀骨,跟保單條款,我真的查無她說的保單白紙黑 字寫舟狀骨12%,且3月申訴時也是她說無規定到此部位,故由醫師確認! 骨折表圖例 http://i.imgur.com/HmEOkG1.jpg 條款附表 http://i.imgur.com/9NsJRIx.jpg 保單條款 http://i.imgur.com/COY2eLy.jpg 診斷書 http://i.imgur.com/OUAKhge.jpg 3.兩次針對理賠金額有疑問,對方都是第一時間婉拒,直到我拿出證明,才答應爭取,觀 感十分不好,請問我能依據保險法54條對保險人有利之解釋,申請補足理賠並支付延滯利 息嗎?我已查過評議中心申請要件,需先至保險公司申訴,過30天無結果或結果不滿意才 能申請評議! 4.請問國泰理賠人員為何喜歡婉拒保戶申訴,跟績效有掛勾嗎?我只是想依據自己所繳的 保費爭取理賠金而已,我目前也還在復健中,還要跟保險公司爭取理賠,還蠻累的! 先謝謝大家的幫忙查看! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.115.246 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1495817253.A.3BB.html
zivking: 先說,照片真的有夠模糊,鏡頭擦乾淨手不要抖好嗎?下面05/27 02:33
zivking: 這張圖給您參考,也給國泰理賠想想,理賠28天何在?是否05/27 02:34
zivking: 確定有諮詢行政中心的專科醫師?05/27 02:34
zivking: http://i.imgur.com/AWnsPab.jpg 05/27 02:34
zivking: 而告訴你不滿意可以申請評議是因為要跟客戶說明申訴管道05/27 02:43
zivking: ,例如國壽的簽收回條都加黑字體說明撤銷契約的時間與方05/27 02:43
zivking: 法,跟績效掛勾什麼的你真的想太多了,忙到每天特定時代05/27 02:43
zivking: 都要關閉電話處理案件了,若真要算績效,也是看結案件數05/27 02:43
zivking: ,別想太多05/27 02:43
zivking: 還有,你的業務員呢?05/27 02:44
zivking: 更正:國壽的理賠與審查忙到每天特定時段05/27 02:47
※ 編輯: ponk891077 (49.217.115.246), 05/27/2017 10:09:50
ponk891077: 首先感謝z大的回覆,已修圖。另外,3月爭取理賠,國 05/27 10:24
ponk891077: 泰回應是醫師只看x光,以為是趾骨,漏看診斷書,故少 05/27 10:24
ponk891077: 賠,請問你說的行政中心專科醫師是保險內聘醫生嗎?。 05/27 10:24
ponk891077: 我的業務也生病,我就先處理。因為我還有復健要繼續, 05/27 10:24
ponk891077: 拿柺杖的日子不曉得還要多久,工作也要沒了!我一樣 05/27 10:24
ponk891077: 有繼續付保費,才想確認自己的權益,至於績效是看網路 05/27 10:24
ponk891077: 的謠傳,不確定故問一下! 05/27 10:24
mcintyre: 保險公司的顧問醫生不見得是該專該的醫生而常常發生爭議 05/27 10:29
mcintyre: 不過足舟狀骨理賠28天..這部分我看是沒什麼大問題 05/27 10:37
mcintyre: 至於友聯要理賠到40天....別問為什麼了 05/27 10:38
zivking: 是骨科 05/27 14:34
gwish: 把賠對當作賠錯? 05/27 16:44
lyhh: 如果確定是舟狀骨骨折,應該是屬於踝骨 05/27 18:33
lyhh: 應該要給40天及40% 05/27 18:34
lyhh: 不過沒看過你的X光片,不知道看不看得出來舟狀骨骨折 05/27 18:36
lyhh: 但我之前的公司,原則上會依診斷書為準 05/27 18:37
lyhh: X光片為輔 05/27 18:37
lyhh: 我猜國泰那小姐新來的,舟狀骨屬於踝骨應該在理賠界待過都知 05/27 18:39
lyhh: 道 05/27 18:39
lyhh: 理賠不想幫你處理正常,因為理賠很忙 05/27 18:40
zivking: 國壽理賠明細或不理賠核定通知下面都有理賠人員的電話分 05/27 22:48
zivking: 機,不明白為何不能申訴?而且不但能申訴,還可以再申訴 05/27 22:48
mcintyre: http://imgur.com/a/3TLv5 06/02 22:51
mcintyre: 這是國泰的資料 06/02 22:52
zivking: 那張沒用 08/08 01:24