[理賠] 寶寶在發現先天性疾病前即投保是否理賠

[blueassli (封印中)]

    在經過爬文後，怕自己有誤會，想請教版友關於理賠的問題
    我家寶寶39週足月出生，在出生後一個月就幫他買了南山的醫療險，出生時
的檢查都是正常，一直到一歲的健兒門診才發現有心雜音問題，後來經轉診同
醫院小兒心臟科檢查確定是心房中隔缺損，再轉診台大經過半年共兩次檢查
，確定七月將做心導管手術。
    我的問題是1.保單內有註明先天性心臟疾病不賠，但我爬文是說不是外表顯
著可見的先天性疾病只要在等待期後才發現仍需理賠，所以像我家寶寶的情形
是可以理賠的對嗎？
    2.若要申請理賠，是不是除了台大要申請病歷資料外，前一家醫院(也就是
寶寶出生的醫院)也要申請完整的病歷資料呢？
    3.若此次理賠後，對往後的醫療險主要影響是什麼呢？
    再麻煩各位為我解惑

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1496852251.A.279.html
→ opm: 有批註,那當初應該就不是沒問題的狀況吧?
推 g9591410: 這點就看業務功力囉
推 kosac: 條款註明先天心臟疾病除外了，還可以看業務功力？是業務有
→ kosac: 問題還是理賠有問題？
→ mcintyre: 建議把險種名稱 投保時間PO出來
→ mcintyre: case by CASE
→ awei181: 原po所述註明，應該不是指批註，看全文應是指條款內的除
→ awei181: 外註明才是
→ zivking: 這當然要理賠。投保時未知，不可歸責於要保人，更何況多
→ zivking: 數醫療險都設有除斥期間。這與業務無關，別鬼扯什麼功力
→ nh75: 未知不代表要理賠，已經註明除外的，不管知不知道都不會賠
→ nh75: 這點保險法127條寫得很清楚，投保前存在的疾病就是不賠
→ mobetam07670: 出生時檢查都顯示正常，然後投保成功，是一歲時才發
→ mobetam07670: 現有問題，又怎麼算?
推 papa1120: 對於先天性疾病應該是解讀錯誤吧
→ allen80149: 建議把險種名稱列出，看是否明文將"先天性心臟病"列
→ allen80149: 為除外，若無就送理賠吧，再保險公司的回應來準備下一
→ allen80149: 步。
→ zivking: 可參照高雄地院100年度保險字第30號判決。1、如果條款有
→ zivking: 明文排除先天性心臟病，可回想當初招攬時業務員是否有跟
→ zivking: 您強調。2、若條款無此記載，保險人無理由拒絕理賠。另外
→ zivking: 不要只知道保127，還要知道保51
→ zivking: 而保127通說與實務見解，保險人主張第127條前提為「被保
→ zivking: 人於投保前知悉疾病存在」
推 SeanLiao99: www.rmim.com.tw/news-detail-10397
    感謝版友們給我的建議，我後來有把保單拿出來仔細研究，發現是我記錯了
，保單上只有詢問是否有先天性心臟病(包含心房中隔缺損)，而那時勾選無
(當然，那時並不知情)購買此保單為105年2月，而發現心雜音則是106年11
月，所以這樣的情形應該是可理賠對嗎？
※ 編輯: blueassli (61.228.88.133), 06/09/2017 06:26:45
※ 編輯: blueassli (61.228.88.133), 06/09/2017 06:28:11
→ g9591410: 是可以強調 因為這外觀不可見的病 所以我說看業務功力
→ g9591410: 這種算是有爭議的理賠件 就算送件也沒那麼快可以結案
→ zivking: 先申請理賠，投保兩年內的保單保險公司會調就醫紀錄，超
→ zivking: 過15天會另給付延滯利息
→ zivking: 理賠申請是要被保人權利，保險公司不理賠，會有不理賠通
→ zivking: 知，要被保人再依上面記載不理賠事由提供證明或聲明理由
→ zivking: 申訴
→ zivking: 依個人經驗，多數保險公司不會不跟消費者溝通，除了保險
→ zivking: 法，還有金保法消保法的平等互惠原則、民法的顯失公平等
→ zivking: 原則拘束，別自己嚇自己，覺得有理由就積極捍衛
→ allen80149: 如果條款沒將"先天性心臟病"除外，原則上理賠是沒什
→ allen80149: 麼問題，只是應該會花不少時間在跟保險公司的"溝通"就
→ allen80149: 是了...
→ ecologi:  不是只有投保兩年內的保單，保險公司才會調就醫紀錄...
→ zivking: 兩年內是一定，兩年後是不一定。不過這case糾結這點沒意
→ zivking: 義
→ ecologi:  我是怕您的話造成誤會，這case有沒有在兩年內，都會調吧
推 ecologi:  發現心雜音不是106年11月，這11月肯定是誤植了
→ zivking: 是的，感謝補充，love u
→ blueassli: 哈~原諒我這個生完腦容量縮水的媽媽，是105年11月