[討論] 康富實支的問題

[inkdenny (orangeboy)]

大家好
在看保單的時候
發現康富的條款很多人說
2-2-7的條款是有問題的??

但是我翻了條款

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時，本公司
按被保險人於住院或門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健
康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但不超過依投保計劃別對應
附表所列之「手術費用限額」。
被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算
且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於
同一手術位置接受兩項器官以上手術時，各項「手術費用保險金」合併計算，且不超過投保計劃別對
應附表所列之「手術費用限額」。

在達文西的方面因為有的可列入有的不一定列入
目前可知道的部份在牙類的處置不列入
想請問怎麼去解釋這部份
因為我今天買了
可是我卻不知道那些項目是不賠的
要怎麼知道

再來
裡面提到了
處置和行為或是方式等
不知道那位大大能解釋這個險種提到的部份
我知道雙實支可以處理這個問題
但如果我只有買這個呢?

或是說!
我想知道到底理賠相關的告知或是說
我規畫這個到底有那些問題是不能解決的!


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→ OLDbaojing: 您上網找健保署支付標準，第二部第二章第六節，和第三
→ OLDbaojing: 部第三章第四節，這些就是不賠的。
→ ecologi:  有住院的情況下，概括式的【雜費】寫法比較不用擔心，這
→ ecologi:  通常為目前較大筆之健保不給付費用範圍。
→ ecologi:  較長期住院的情況，若無較高【病房費】給付項目，可能會
→ ecologi:  無法支應升等病房花費，會是一個缺口。
→ ecologi:  比較不太需要擔心的是住院【手術費】，這通常健保吸收完
→ ecologi:  後，要自付的金額不會太高。
→ ecologi:  但若條款裡對於「門診手術」費用未完全比照住院額度的，
→ ecologi:  比如只包含手術費、不包含雜費，或是只包含手術及其相關
→ ecologi:  醫療費用、又限縮在健保支付標準2-2-7的範圍內，通常會
→ ecologi:  比較是所擔心問題的來源。
推 mcintyre: 隨著健保制度、醫療技術，不管投保哪一家都無法100%確認
→ mcintyre: 哪些可以賠哪些不能賠
推 mcintyre: 最簡單就是把門診手術以及其雜費當作沒有理賠
→ mcintyre: （以條款來說不是100%不賠，有些會若在227）