[理賠] 請教中國人壽闔家安康門診理賠

[IMYUMI (記得要溫柔，要快樂 N)]

大家好，本人因為七月發生車禍而住院手術，
九月初送出中國人壽闔家安康團險的理賠，理賠已入帳，
但對於其中的『意外傷害門診醫療費用保險金』有點疑問，
我7/4門診，當天門診後即安排病床住院，7/4~7/8住院，
回診於家附近的骨科7/10.7/13，
理賠承辦人員目前只理賠7/10、7/13兩次門診的費用，
因為她認為7/4的門診為住院當天，不符合條款住院『前』七天，

條款如下:

2.意外傷害門診醫療費用保險金：
被保險人於意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經醫師診斷必須於醫
院住院治療者，於住院前七日及出院後七日內之門診醫療，其原因係因該
次住院之同一意外傷害所致者，本公司按其「意外傷害住院保險金日額」
的二分之一乘以門診日數，給付「意外傷害門診醫療費用保險金」。但超過
一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事
故具有因果關係者，不在此限。


請問大家是我理解錯誤還是理賠人員搞錯呢？
7/4的門診真的不能理賠嗎？
因為我其他的個人商業險都有理賠7/4這一天的門診耶!

若是我理解錯誤，也請大家鞭小力一點，謝謝大家!





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→ idxid: 要用前七天"內"來解釋，而不是前七天來解釋，請業務員反應
→ idxid: ，若拒賠就要求正式回覆，後續的流程就準備一下，雖然費用
→ idxid: 不高但不能讓保險人任意表示。
推 anijain: 7/4門診，當天門診後即安排病床住院
→ anijain: 我理解意思是住院了，所以門診不賠嗎？
→ IMYUMI: 對，不理賠住院前的當天門診
→ IMYUMI: 補充說明，有業務以為其他商業保險是用實支實付理賠7/4的
→ IMYUMI: 門診，事實上其他保險公司都用住院前後門診保險金理賠，
→ IMYUMI: 因我住院金額就超過意外實支的上限了，所以實支沒的賠了