[理賠] 富邦HSRN理賠問題請益(大腸息肉切除術)

[eric31273 ()]

各位版上先進大家好，想向大家請益理賠相關事宜：

(一)目前的保單內容：富邦人壽(原先為安泰的保單)，我23歲已投保，目前已經34歲。
富邦人壽新終身壽險(20年期)                   20FW1G     10萬         2820元
富邦人壽新健康醫療費用定額給付保險附約       NHSD       5單位        2005元
富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約           75@HSRN    計畫A        2878元
安心寶意外傷害保險附約意外身故及殘廢保險金   NADD       1百萬        1350元
安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險一般型 NMR        3萬           536元
富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險金附約     AHI        10單位        580元
富邦人壽保險費豁免附約                       WP                       141元
                                                  以上，年繳保費    10203元
(二)欲詢問的問題：
本人近期前往台北市聯合醫院，自費做全身健康檢查(含無痛腸胃鏡)，檢查過程中，
醫師發現結腸有兩塊息肉約 0.4公分，因此，在檢查時就直接執行切除，沒有住院。
我目前手上只有：
1. 診斷證明書
   診斷病名：結腸息肉
   醫師囑言：病患因上述疾病，於本院進行大腸鏡檢查及結腸息肉切除術(共兩個息肉)
2. 門急診費用收據-1：
   項目名稱：體檢\健康檢查費
   自費金額：16,000
   費用總額：16,000

   門急診費用收據-2：
   掛號費：50
   證明書費：115
   基本部分負擔：240
   費用總額：405

想詢問各位，依照目前這情況：
1. 是否可以主張門診手術理賠?
2. 承1. 若是，可能的「理賠計算方式」與「理賠額度」應該是?
3. 承2. 若申請理賠，後續可能造成什麼影響?(拒保、加保費、或其他可能的??)
4. 承1. 若否，原因為何?

因初次遇到這問題，也爬文過，還是有點不清楚，懇請大家幫忙，謝謝，謝謝!!!!


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.229.219.103
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1508160748.A.EB3.html
→ awei181: 不會理賠，屬於除外
→ awei181: 除外事項第二項第三款…健康檢查除外
※ 編輯: eric31273 (36.229.219.103), 10/16/2017 21:47:19
推 together609: 開的出診斷證明書就可以賠喔～(有賠過)
→ together609: 照手術比例賠，不會影響任何權益
→ eric31273: 請問 一起609大大，按比例我應該要怎麼算? 感謝!
→ eric31273: 另，送件時，應該要附 哪張收據阿? Orz 謝謝!!
→ eric31273: awei181，抱歉，感謝你的回覆，那是不是健檢過程中，就
→ eric31273: 算有任何醫療的治療行為，也都不能理賠阿? 感謝!!
推 GenesiShadow: 不賠檢查，但有賠治療，所以應該是賠息肉切除術這
→ GenesiShadow: 部份～
推 together609: hsrn上限是3萬x92%(非健保再x75%)
推 together609: nhsd不賠門診手術
推 together609: 16000在額度內會全賠，另外在加掛號和證明書費
→ together609: 不過你的手術費好貴，我客戶的才花2000
→ together609: 另外收據的名目必須為手術費，如為健康檢查費不會賠
推 awei181: 樓上有看到原PO說16000的自費項目名稱就是「健康檢查費」
→ awei181: 若真能理賠，保險公司應該都倒光了吧
推 together609: 跟醫院要能夠證明是手術的明細就可以賠了
→ awei181: 醫院開的收據不能證明，不知啥文件能證明是手術費用
→ awei181: t大既然這麼信心滿滿能理賠下來，那原PO就請t大協助你吧
→ xaiomaio: 常理推斷頂多賠你胃鏡的檢查費用，要陪你全身檢查費用
→ xaiomaio: 不合理，但是也不用把話說死，16000金額不高，明明不該
→ xaiomaio: 也賠下來的可能性也是有，看你運氣
→ mimi1010: 客戶檢查費名目1600元，安泰HSRN有賠檢查費1600。但你的
→ mimi1010: 16000是包含全身健檢費，應會要你提出胃鏡檢查費用來賠
→ g9591410: 你的保單也是缺了手術這塊...