[理賠] 等南山HS理賠調病歷 超過一個月還沒下來

[candychen3 (candy)]

阿姨去年(105)七月買了南山的保單，其中HS買了20計畫。
因為阿姨之前長年待在大陸工作，有台灣健保身分，今年七月退休回台灣。

今年9/1開左眼白內障手術(門診)，用自費水晶體花了75000
申請南山的理賠，業務員卻說公司說要調病歷
可能是覺得門診手術費用太貴了還怎樣不清楚，反正就是說要調
業務員給她簽了兩份資料，一份同意授權書一份全民健保提供資料申請書
然後說申請這個調查可能需要3-4周
雖然阿姨之前都不在台灣，就算回來也沒看過眼科檢查過白內障
不過想說既然保險公司要調就讓他調吧，反正應該也查不到什麼紀錄
頂多慢點理賠而已還是賠得到，所以就沒那麼在乎


阿姨9/29又開了右眼，一樣自費花了75000，同樣申請了理賠。
第一次的理賠還沒下來，業務說因為健保局那邊要等資料回傳給公司所以比較慢
這次的理賠應該會比較快，因為不用像第一次需要再調病歷。

10/12阿姨收到了健保局寄來一份保險公司申請調病歷的副本。
問了業務理賠大概什麼時候，業務說理賠人員表示健保局那邊放雙十連假，所以動
作慢了點？

一直到今天10月底了！連第一次的理賠都還沒下來！
又再問了業務員一次，業務又說跑去問理賠，理賠說健保局資料還沒回傳來
請問這種情況是合理的嗎？
阿姨半個月前就收到健保局的資料了，保險公司卻還沒收到？
總之到現在為止，連半毛錢的理賠都還沒有收到
有點誇張！南山不是最愛說自己理賠最快的嗎？！


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→ g9591410: 去年保的今年就開白內障 應該不會賠機率比較高 白內障
→ g9591410: 這麼短的時間根本不可能發生
可是之前從來沒看過眼科(例行近視檢查不算的話)，也沒檢查過白內障，他是今年年初發
現自己眼睛怪怪的
但那時人不在台灣，所以7月回台才去檢查及開刀，這樣應該不算既往症吧？
※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/27/2017 21:26:35
→ g9591410: 因為白內障嚴重要到換水晶體的程度這麼短的時間根本不可
→ g9591410: 能 這點你可以問醫生...另外如果本身有慢性病 引發白內
→ g9591410: 障也是不無可能 像是糖尿病...當然高度近視也有可能
→ g9591410: 重點是當初近視投保食有告知嗎 高度近視不告知到時候是
→ g9591410: 有可能被拒絕理賠當理由 我之前遇到一個客戶就是衝著
→ g9591410: 6X歲不用體檢去保這間 後面不提也罷
→ g9591410: 不用體檢的陷阱才多呢......因為客戶根本不會懂
白內障手術除了換水晶體還有其他方法嗎？因為健保給付的好像不太好，所以選自費，想
說
近視好像普通沒有到高度近視，重點是阿姨都已經收到健保局副本資料了保險公司卻說沒
收
就算要不賠也應該給個清楚交代吧
※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/27/2017 21:39:16
推 DALUGI: 我覺得保險公司有很多病情惡化神速的案例 值得做成醫學論
→ DALUGI: 文 可以進行研究探討
→ g9591410: 健保給付的也不會太差...要換水晶體通常都算非常嚴重了
→ g9591410: 如果保險公司聰明的話會直接叫客戶去做體檢 可能就知道
→ g9591410: 問題出在哪 玩拖延戰術沒有比較好 另外也可能是業務再
→ g9591410: 拖延時間
推 kosac: 短期理賠調查合理，查不到就診記錄保險公司輸面大，查得久
→ kosac: 沒關係到時候記得要延滯息。
推 sunkist74: HS有賠門診手術雜費嗎？
推 kingof303: HS沒有賠門診手術，沒賠，不用再等了
阿姨說業務說有喔
→ agneys: 最好是調這麼久然後才跟妳說因為是門診手術所以不賠
→ agneys: 要不賠一開始何必調病歷
→ agneys: 保險公司要嘛舉證出有未告知的疾病跟這次相關聯
→ agneys: 不然調不到相關病歷就得賠
→ agneys: 不賠也得有個理由
→ joy: 。如果不賠就不會調病歷了，南山既然調病歷就是會賠這個
→ joy:   調病歷只是為了查看是否有既往症類的問題
→ joy:   一般調病歷會先調健保的就醫資料，再細調各醫院診所
→ joy:   一個月以上很正常，也可能會遇到要多簽2次的調閱病歷同意書
→ ahello: 投保生效日兩年內調病例很正常...除非是意外那種無爭議的
→ ahello: 事故
推 flaneurbk: 短時間出險這樣應該算正常吧，但我只想知道為什麼高度
→ flaneurbk: 近視要告知?
我也不知道高度近視要告知，我800算高度嗎？我買保險時沒有告知...
推 few: 保完隔年就申請15萬的理賠（尤其是最多自費的眼睛）…不調查
→ few: 也不合理吧
調查合理，也沒覺得讓他們查會怎樣反正人根本不在台灣怎麼可能有資料，重點是客戶都
收到調查結果副本了保險公司沒收到？
推 Maninck: 不管門診有沒有賠，調病歷看有無不實告知解除契約吧！
重點不是這個= =請看上面吧...
※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/28/2017 17:59:39
→ mimi1010: 需要調病歷的理賠往往動輒2或3個月都很常見。阿姨收到的
→ mimi1010: 是申請書的副本吧?有時被動等健保局傳資料會等很久，請
→ mimi1010: 理賠員催一下健保局，資料會比較快傳來。(個人經驗)
推 c79319: 買了一年就動這種十幾萬的手術 當然要查 晚賠會給你利息
→ c79319:  你又不吃虧 慢慢等啊
推 mingyu608: 跟健保局調病歷會比較久，業務沒有說嗎？你們可以自己
→ mingyu608: 申請病歷給保險公司會快很多
→ mcintyre: 不在台灣不等同不會有既往症的問題
推 lg6808: 1.零錢去年的HS 針對門診手術是有融通理賠的
→ lg6808: 2.投保後短期發生理賠本來就會調病歷跟查閱 各家保險公司
→ lg6808: 都一樣
→ lg6808: 希望沒問題理賠下來之後 可以提供後續狀況讓大家可以了解
→ lg6808: 這種情形在實務上的流程是怎麼樣
推 giraffe8082: 想知道有沒有後續結果
→ AaronKwok: 所以這個CASE後來有賠嗎?我猜應該有
推 asdf655433zx: 最後呢。有賠嗎？