[理賠] 非自願剖腹產 富邦NHR1

[mart1108 (Alien)]

太太本來自然產，因胎位問題中途改剖腹產，

保險業務掛保證說實支實付會全理賠，但實際理賠有出入，
現在業務員也失聯，想上來問專業的大家

以下是收據自付內容

藥品費  2842
材料費 25061
病房費  6000
麻醉費  7500
其他費   375
----------------合計41178

今天收到理賠通知
                            投保利益 申請金額 申請天數  給付金額
-----------------------------------------------------------------
NHR1 每日病房費用保險金       2200     6000      5       6000
NHR1 住院醫療費用保險金     176360     3392              3392
NHR1 出院在家療養保險金       1320               5       3600
NHR1 手術費用保險金         110000     7500              7500
NHR1 手術出院療養保險金      33000                       2250
                              ==================================
                                                  合計理賠22742

所以只能這樣嗎?.......................

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.110.145.75
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1515668565.A.B77.html
推 shoulderslap: 去醫院申請材料細項列表，再申請理賠一次，有醫療
→ shoulderslap: 必要的材料應該會賠吧
了解 明天去申請
※ 編輯: mart1108 (123.110.145.75), 01/11/2018 19:16:32
新手爸媽顧小孩已經很累了 現在又搞這齣 實在崩潰
保單條款僅載明醫療費用收據，有疑問還要我自行調閱明細
真的很擾民...之後再貼後續上來
※ 編輯: mart1108 (123.110.145.75), 01/11/2018 19:25:37
→ ecologi:  『申領第十二條各項保險金者，另檢具醫療費用收據正本
→ ecologi:  明細表。」
推 desiresea: 雜費賠3392這金額也很奇怪
→ desiresea: 先打客服問理賠的聯絡電話，問清楚狀況，要補申請文件
→ desiresea: 再去申請
推 sunkist74: 業務應該之前要提醒你在開診斷書的時候一起申請明細表
→ sunkist74: ，一點都不麻煩
→ beriaura: 是否需要明細表大多要申請後才知道
→ beriaura: 一開始先申請，可能也會變成多花一筆無謂的花費
→ beriaura: 甚至原本會賠的東西，看到明細表後變成不賠
→ beriaura: 先申請後申請，孰優孰劣多是事後論了
→ beriaura: 一般理賠結果也會寄信到理賠文件上所寫之聯絡地址
→ beriaura: 亦可直接打上面聯絡方式去訊問缺少/不足之金額問題
→ mcintyre: 沒看到所有文件無法判斷狀況
→ mcintyre: 至少目前送過個險或是團險在非自願剖腹產沒有被要求檢附
→ mcintyre: 費用明細表也沒有發生短少理賠的狀況
→ mcintyre: 富邦目前只有針對原安泰的保單才比較嚴格按照條款走
推 Mephist: 樓上說反了，NHR1是原富邦險種，反倒是HS系列是原安泰系
→ Mephist: 統，理賠比較乾脆
推 Mephist: 下面是我之前幫客戶送非自願剖腹產的收據，一樣沒明細
→ Mephist: https://imgur.com/MAhuyr3
→ Mephist: 下面是理賠的結果，雜費全賠，病房費也賠到上限
→ Mephist: https://imgur.com/gAZnaIy
→ Mephist: 我猜原PO的狀況....會不會是在診所生產，而非醫院？
→ Mephist: 因為一般診所的收據有"作帳"的空間，所以保險公司較嚴謹
→ Mephist: 再不然就是可能最近剖腹產的理賠自費太多，所以變嚴謹
推 lovergodie: 上過月剛幫客戶辦剖腹產理賠（NHR1） 因為雜費金額快5
→ lovergodie: 萬 所以有照會要看明細 富邦在除疤凝膠只會賠一條 我
→ lovergodie: 客戶除疤凝膠明細上也只有一條 所以就全額理賠了
→ Mephist: 原來除疤凝膠只會賠一條，我客戶用兩條，還好明細我沒送
推 lovergodie: 理賠是跟我說 照會我的原因是雜費比正常高 像你上面貼
→ lovergodie: 圖的2萬多 正常不會照會的可能比較大
→ lovergodie: 有時候也是看理賠人員啦
推 Mephist: 原po也是兩萬多，所以我才覺得另有原因
→ beriaura: 有時候只是剛好沒遇到狀況，不然確實有些部分爭議性很大
→ beriaura: 凝膠部分，雖然多數只說賠一條，但也不代表只能給一條
→ beriaura: 只是要更多，業務會麻煩許多就是了
→ mcintyre: 並沒有說反~~~~我不知道你送的案件量樣本是否夠多
→ mcintyre: 而且我沒有只針對HS系列的商品....
→ mcintyre: 我講的是全部原安泰時期的保單...非安泰沿賣的險種
→ joy: 。富邦遇到【其他】一般會需要費用明細
→ joy:   【材料費】一般不會要費用明細，M大的收據就是一般的狀況
→ joy:   收據的【其他】10元，這是雜費，因沒費用明細，所以沒賠
→ joy:   M大例子的病房費賠上限很正常，因為金額明顯就超過上限
→ joy: 。原PO的文中合計金額是41178，但各項加起來是41778
→ joy:   3392這個數字也很怪，兜不起來
推 ykia: 求理賠後續......
推 Mephist: 突然想到……樓上的原安泰指的是美國安泰還是ING安泰