[理賠] 請教父親進行白內障手術理賠金額問題?

[chrismaggie ()]

各位先進您好，小弟父親(65歲)2月初即將進行白內障手術手術，父親於民國88年有投保中壽醫療險，分別是:
1.住院健康保險附約乙型(中國人壽住院健康保險附約) 單位:1000
2.新康泰綜合醫療(中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約) 單位:10

經長庚醫院醫師評估須進行白內障手術(住院一天)，建議自費人工水晶體要6萬4，我擔心保險不足以支付有打去詢問中壽客服，
得到的訊息是，最高雜費限額為6萬，人工水晶體但收據則是必須寫材料費，若是寫手術費則賠3萬，另住院理賠1000。

而我詢問另一保險經紀人得到的則是:
1.新康泰雜費限額是6萬、病房費每日1000、手術費另計。
2.住院健康乙型是病房費每日1500，手術費25000元。
這樣至少會有61000+28000=89000的理賠金額...


我想問的是，既然我父親有保2種醫療險，在有住院進行手術的情況下，不是應該住院+手術費+雜費都可以申請理賠嗎?
為什麼中壽客服會沒把手術費算進去呢?能否有先進或保險員可以幫我細算一下，到底哪個才是正確的?
住院健康乙型手術白內障=住院保險金日額倍數X25
新康泰綜合醫療手術白內障=外科手術費用保險金(每次)X外科手術名稱費用表(百分率)<---這個我不是很懂@@a

還請大家有空幫個忙解惑，感謝!!




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→ bear5025: 新康泰是手術的實支，也就是說如果父親是使用健保的手術
→ bear5025: 就不會有新康泰的手術理賠，除非是用自費的手術項目
→ bear5025: 所以才會得到水晶體開在雜費還是開在手術內的耗材
→ bear5025: 開在雜費內，使用6萬限額
→ bear5025: 開在手術，使用手術限額*白內障的手術的比率
→ bear5025: 然後可能客服忘了把定額給付的部分算進去，只有跟你解釋
→ bear5025: 實支的部分
→ nh75: 收據中有自費手術費，則保經正確，沒手術費則兩個都正確
→ bear5025: 應該說保經的解釋正確的，客服則是遺漏了定額給付的部分
→ bear5025: 然後康泰的那個住院1000，如果你沒病房差額，應該也沒有
→ beriaura: 就文章來看，似乎兩者回答的方向不同
→ beriaura: 客服的答案比較像是問那6.4萬會怎賠
→ beriaura: 而保經的回答像是問白內障手術這整件事情會怎賠
→ beriaura: 另外，保經那邊的1500+25000=28000?
→ nh75: 定額理賠入出院都算一天，1500*2+25000=28000
→ beriaura: 噢對，太久沒用日額忘記這有趣設定 @@
→ chrismaggie: 感謝樓上大大的說明，這樣就是新康泰理賠6萬，病房費
→ chrismaggie: 差額每日1000；住院健康乙型手術費2萬5，病房費3000
→ chrismaggie: 這樣對吧@@a..
推 mingyu608: 康泰的手術倍數理賠很少，所以都是直接轉收據實支的部
→ mingyu608: 份，乙型賠2萬5，所以理賠應該是6萬全賠+2萬5+1500*住
→ mingyu608: 院天數這樣