[理賠] 請益達文西手術如何爭取理賠

[wusp88 (patty)]

這次開刀是用達文西手臂，醫院開的收據裡面手術費約兩萬八，材料費約26萬

全球XHR把材料費都算在醫療雜費賠，於是賠到頂12萬

遠雄RJ1把材料費都賠在手術費，於是手術費賠到頂20萬，雜費只賠了1萬多

去電問過遠雄理賠，她說達文西手術的材料費都是手術相關的費用所以都算在手術費，即
使醫院掛材料費也都認列在手術費，後來我又問其他非關達文西的材料費，例如止血氧化
纖維棉、神經偵測系統、防黏連可吸收膠等等這些項目也被回因為都是手術過程中所使用
的所以算手術費...

請問各位這樣有機會爭取一些在雜費理賠嗎？全球很阿莎力都賠在雜費了，理賠也僅是回
覆兩家條款不同QQ

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.129.195.78
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1533800958.A.CCF.html
→ stdjb: 條款已經寫得很清楚,遠雄的手術費包含手術費及手術相關費用
→ kingof303: 照合約走
→ stdjb: 所以遠雄這樣賠沒有問題,全球因為只有寫手術費,所以其他相
→ stdjb: 關費用都列為雜費也是正確

因為搜尋一些文章，有的說達文西、海扶刀這些不算手術算處置，所以好亂啊
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 16:13:35
→ ecologi: 大雄的態度就是RJ1費率便宜，理賠要完全照條款走、不融通
→ ecologi: 樓主是買計畫二，所以手術費用還能賠到20萬
→ ecologi: 對成人尤其男性來說，計畫一費率較有效益，那就只有15萬
→ ecologi: 15萬要包手術費跟雜費，那沒贏過XHR 計畫五多少
推 brownxd: 借問hnrb是用手術費還是雜費理賠呢？
那一切照條款走，如果我今天沒有住院，是用門診做達文西手術也能用手術險賠囉！
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 18:26:11
推 c79319: 已經全球就算阿莎力用雜費來賠也沒有遠雄用手術賠的多啊
推 c79319: 達文西手術會開在處置說因為有些醫院會把耗材開在處置費
→ luciferalex: 你的手術有在227內？如果沒有或許...
→ stdjb: 跟醫院把收據開在哪個項目無關,達文西手臂是設備費
→ stdjb: 是"手術相關費用"的範疇,當然就是用手術費用的項目下去賠
推 linein: 20萬>12萬了，你還要大雄多賠什麼
推 linein: hnrb應該是跟全球一樣
現在是請益大家條款的問題，既然達文西就是算手術非處置，這樣以後大家要理賠也會比
較清楚，討論問題理性為主，沒必要這種口氣
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 20:56:50
→ stdjb: 請問這次開刀是做什麼樣的手術呢?
甲狀腺全切
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 21:20:21
→ stdjb: 那就是了,甲狀腺的切除術是227裡面編號82016B
→ stdjb: 達文西只是切除使用的設備,並非使用該項設備就變成處置
請問若是我今天的手術並不在2-2-7裡面，是否達文西手術費用都沒有理賠？
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 21:48:03
→ stdjb: 依遠雄的條款不會理賠手術費及手術費用的部分
那2-2-7定義這條真的恐怖，沒有在裡面就沒得賠了，實支實付慎選...
※ 編輯: wusp88 (220.129.195.78), 08/09/2018 22:16:34
→ stdjb: 遠雄的雜費高還是優勢，所以才會建議兩家做互補
→ snsdakb48: 你投保的時候都沒看嗎…
→ beriaura: 遠雄的實支設定本來就跟一般醫療實支不同
→ beriaura: 但多數人只會說2-2-7，但細節上講不出所以然來
→ beriaura: 這部分多挑幾篇文章看看就很明顯了
→ beriaura: 連業務都有問題的時候，消費者想了解自然更困難
→ beriaura: 每間實支都有不同的差異，放出來的資訊就不太一樣
→ beriaura: 能不能解讀清楚，此時就變得很重要
→ beriaura: 遠雄雖然有這樣的問題，但已此狀況為例子
→ beriaura: 可以比遠雄RJ1更優勢的選項也沒幾個了
→ joy: 。全球與遠雄的雜費定義不一樣
→ joy:   全球認為手術費是收據上面的手術費，雜費通常是其他的費用
→ joy:   遠雄認為手術費含手術相關費用，雜費主要是為非手術的費用
→ joy:   所以全球把材料費算在雜費，應該有額外賠手術費
→ joy:   而遠雄把材料費算在手術費，因為與手術相關
→ joy:   如果要遠雄用雜費賠，那就要讓這次的手術非2-2-7
→ ecologi:  若非2-2-7，門診手術時不就要哭哭了
→ ecologi:  精確來說，也不能稱作手術了
→ ecologi:  拿RJ1 計畫二 跟XHR 計畫五 比較的（非指樓主）也很奇怪
→ ecologi: RJ1 應拿 計畫一 去比，前中、期保費比較在相當的水平上
→ ecologi: （甚且中～後期，相較起來 RJ1 計畫一 可貴上非常多了）
→ mcintyre: 以遠雄條款寫法反過來講非在227, 就可以用雜費理賠
→ mcintyre: 在住院的狀況下
→ mcintyre: 至於手術的相關費用並沒有明確的定義，如何跟住院醫療
→ mcintyre: 費用扯上邊就看費用明細表了
推 iherd: rj1本來就只能賠2-2-7 所以我覺得單出RJ1很危險 出雙實支
→ iherd:  可以跟xhr和hnrb互補 但就叫互補了 就是有些賠不到的會互
→ iherd: 補 至少能cover你自己出到的錢 就有符合保險的意義了吧