[理賠] 門診和住院手術 自費耗材賠法

[mark52000903 (神)]

想請問大大們 例如：
(1)門診手術不住院 開白內障 有使用自費水晶體（手術耗材 n萬）
(2)門診手術醫師給住院 開白內障 有使用自費水晶體（手術耗材n萬）

如果是這兩種情況目前
(1)台灣人壽ＨＮＲＢ
(2)全球人壽ＸＨＲ
(3)遠雄ＲＪ1 及RSL

這幾個實支實付 有哪些情況會賠自費人工水晶體的錢？？？
實在搞不太懂保險公司在門診手術時 會賠門診雜費的認定方式......有些窗口說一定要
住院才能賠(XRH)，但是我看了條款 HNBR ,XRH 都有列到門診手術健保不給付之相關費用
會賠......
窗口(XHR)還說就是用水晶體置換手術費賠，但這樣就變成不管你用多貴的水晶體，賠的
錢都一樣(手術最高理賠*趴數)  我覺得很不合理。


RJ1很清楚的寫在手術給付部分:手術及手術相關費用(就算醫院把水晶體列到雜費，雜費
也能給付)

RSL 應該理論上是住院  才能請手術雜費，但是聽說保險公司目前門診手術似乎會融通理
賠手術自費耗材??

不知道大大有沒有什麼見解或是實際理賠的寶貴經驗可以分享！！主要想知道 醫院需要
列在什麼帳上 他們怎麼給付!!!!!感謝!!!!


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推 sorawang: 照條款來看的話，1的情況只有RSL不賠，XHR跟HNRB大概會
→ sorawang: 用雜費額度賠，RJ1賠在手術額度；2的情況就全部都賠的
→ sorawang: 到了！先不要預設保險公司會融通，還是先以條款為主，
→ sorawang: 有融通當賺到
→ sorawang: 不太可能叫醫院照你的方式開收據，名目都是醫院決定，
→ sorawang: 畢竟是他們在做帳的
推 quiet93: 你的窗口是理賠嗎？
推 quiet93: 看你的敘述，你應該不是直接問理賠
推 quiet93: 水晶體一定是雜費，不會是手術費，因為健保有規定醫生不
→ quiet93: 能再收白內障手術的手術費，這部分健保已經有給付
→ stdjb: 人工水晶體自費耗材,XHR跟HNRB用雜費賠,RJ1用手術費用賠
推 gamini0616: Rsl也是 樓上專業
推 mddc62: 最近新聞，可以Google這個主題 開刀沒住院醫療險竟不賠　
→ mddc62: 保險業者將被重罰
→ mddc62: 老大說話了
推 bilipala: 兩種情況XHR都會賠，可看條款