→ funnyhouse: 等拿到診斷書、X光片跟收據再來試算比較準確，再者你 11/04 12:17
→ funnyhouse: 也可以先拿這個去問招攬業務，他至少要協助後續理賠。 11/04 12:17
→ withcloud: 業務如果不會算要打屁股了！ 11/04 12:42
現有保險：
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富邦人壽
安心一生終身健康保險 投保金額 1000元
國泰人壽
安心住院醫療終身保險 投保金額 500元
全方位傷害保險附約(甲)-傷害醫療保險金日額 日額 1000元
全方位傷害保險附約(丙)-傷害醫療擇優保險金日額 日額 1000元
新豐彩101終生壽險 投保金額 6萬元
新全意住院醫療健康保險附約 M-10計畫
狀況說明：
家母最近在自家摔倒導致手肘前臂(可能是橈骨 我沒看到X光)骨裂、右外踝骨折
目前上臂打上石膏、腳踝開刀植入鈦合金鋼板固定
預計住院6~7天(週三入院 下周一或週二出院)(以下先假定住院6天、被判定不完全骨折)
自費部分：
病房升級 1500元/日
鈦合金鋼板 6萬6000元
自控式止痛器(PCA) 5000元
狀況說明結束，下面想請問我對於保險理賠的理解有沒有錯誤
首先是最重要的實支實付：
新全意M-10 (條列式實支實付)
每日住院經常費用保險金限額 1000元
每次住院醫療費用保險金限額 10萬元
全方位附約(丙) (僅寫超過健保給付部分)
給付上限為日額(1000)的 35 倍即是說 3萬5000元(對吧?)
問題1. 我可以一起申請(或爭取)這兩份實支實付嗎?
(兩份條款都寫需要收據正本，但這是同一家公司，我在網路上大多只查到不同公
司雙實支的案例)
問題2. 新全意在病房升級可以給付1000元我想是沒問題的，鋼板的部分應該可歸類為材
料費所以應該足夠全額給付，但是PCA我不知道到底屬於哪一類，請問這可以申請
實支實付嗎?
再來是以日計算的給付：
全方位附約(甲)
一般常見的骨折給付(非住院*0.5、不完全骨折*0.5)
安心住院
住院幾天給付幾天(500元)
安心一生
住院幾天給付幾天(1000元)
問題3. 在全方位骨折最有利的應該是腳踝(40日)而實際能給付的金額是
1000 * 0.5 * (40-6) * 0.5 = 8500 元對吧?
問題4. 倘若全方位附約(丙)的實支實付被拒絕我還可以申請類似(甲)的理賠嗎? 此外因
為(丙)的理賠內容跟(甲)根本一模一樣我可以同時申請等於拿到 8500*2 元嗎?
問題5. 在這部分我至少能拿到 8500 + 6 * 500 + 6 * 1000 = 17500 元這樣嗎?
其他雜項：
安心住院
住院手術給付投保金額 3 倍
出院療養給付 0.5 * 住院天數 * 投保金額
兩周內回診給付 0.25 * 投保金額
問題6. 在這部分不包含回診我能拿到 3 * 500 + 0.5 * 6 * 500 = 3000 元這樣嗎?
問題總結：自費部分能完全給付、腳踝不完全骨折8500元、住院天數 * 日額給付9000元
手術+出院療養給付3000元 以及 全方位(丙)可否一起申請實支實付
抱歉問題這麼多，這是我第一次遇到保險理賠問題(平常是家母處理)，所以想搞清楚理賠
到底是怎麼一回事，但網路上的案例我也不清楚能不能直接套用到這次狀況，因此到版上
來詢問各位，如果以那些地方資訊提供不夠完整的煩請告知我一下
另外如果家母的保險有明顯缺口的話也請提醒我，這是我第一次看到保單必定還有很多要
學習的地方，如發文有不對的觀念還請多包容與指正
在此先謝謝各位!
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