[理賠] 剖腹產理賠

[dale41527 (first can)]

保了全球的XHR計劃五，

剛好今年懷孕，但檢查出小孩是發紺型先天性

心臟病，因為出生就必須手術，且可能在自然

產過程中會出意外，所以醫生說必須剖腹處理

我自己翻過條款，看起來好像不是那麼符合

理賠項目，但是想說是不是可以通融理賠的可

能，所以有打電話到客服去詢問，之前也問過

保經，也說是非自願應該會賠，但是不放心

就打電話去問，如實告訴客服是因為什麼狀況

需要剖腹，結果客服也是告訴我，非自願的話

他們會理賠喔。

所以我就很安心的住單人房（台大單人房好

貴）、防沾黏、止痛都用下去了。

出院費用約4萬5。

結果前陣子收到不理賠通知真的有點傻眼！

打電話過去詢問，理賠人員說因為我不是條款

理賠的項目因此不理賠，我說我有打過客服問

過，他說可以賠欸！結果理賠人員告訴我，那

是客服說的，不是理賠人員，所以不算！


我真的覺得WTF，如果客服不能回答，那應該

幫我轉理賠單位啊！怎麼可以這樣回覆我

結果我認為可以理賠，所以使用了這些自費項

目，結果變成這種狀況！

目前保經還在幫我爭取中，但是我已經不抱什

麼希望了。

希望以後有這樣狀況的人，

麻煩一定要指定理賠人員來回答你的問題。

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→ LooKMeUUU: 客服素質本來就這樣，不只全球客服是這樣而已。
→ LooKMeUUU: 有任何問題本就該先詢問業務或者理賠，才是正確作法。
→ LooKMeUUU: 更別說某間的理賠，問了三個人答案還都不一樣呢=＿=
→ dale41527: 客服素質如何是保險公司自己要負責，不能讓保戶扛啊！
→ dale41527: 他如果不能回答應該幫我轉理賠啊！我有問過業務的！
推 happysales: 業務當初沒有提醒妳要請醫生開條約內容的可剖腹原因嗎
→ FanLife: 跟客服的電話有錄音嗎?
推 cja: 有說不理賠的原因嗎？
推 cja: 診斷證明剖腹的原因是寫什麼？
→ dale41527:  https://i.imgur.com/JGEeSJU.jpg
→ stdjb: 申訴看看囉
推 sonas945: 不符合除外事項中的「不在此限」，所以等於被除外不賠
推 sacrum: 我覺得就是要作好也可能不賠的打算
→ sacrum: 因為確實不在除外條款裡面
→ dale41527: 是沒錯，我現在比較生氣的是客服不能這樣亂回答啊！如
→ dale41527: 果他幫我轉了理賠人員也許我就可以調整我要使用哪些自
→ dale41527: 費項目，或是有自己要多花比較多錢的準備了！
推 ohhodavid: 以我多年業務的經驗 只能說業務爛 對條款不清楚有夠不
→ ohhodavid: 專業
→ LooKMeUUU: 我也覺得業務問題佔比不少。
推 ivans1002: 我老婆之前也有類似情況，一開始兩家保險公司都不賠，
→ ivans1002: 經過爭取後南山全賠、新光一毛不賠！保險公司還是有差.
→ ivans1002: ...
→ ivans1002: 總之還是要極力爭取看看
推 shuiwuhen: 那也是他們公司的問題，要他們負責，客服教育不好怪客
→ shuiwuhen: 戶？