→ mcintyre: 這類手術理賠的問題一直發生 12/11 21:47
→ mcintyre: 如幫客戶送過國泰的理賠事後幫她核算是否有誤 12/11 21:48
→ mcintyre: 印象是溫心，住院清創手術就不理賠，而要求提供手術同意 12/11 21:49
→ mcintyre: 書 12/11 21:50
推 hh1224: 想請教您當時是如何爭取不同手術位置的，謝謝您 04/08 12:32
小弟因睡眠呼吸中止症日前動刀行手術
經醫生告知先行傳統刀做鄂胭成型術（將扁桃腺及懸雍垂割除）
因舌根位於比較深處，另使用達文西手臂輔助內視鏡做舌根切除。
目前術後癒合狀況良好
目前覺得有異常的就是吃飯時
覺得食之無味及吃太辣太燙的東西時，扁桃腺處會有些許不適感。
以及感冒有鼻涕或痰在喉頭時容易想吐，還有就是容易被水嗆到。
以上術式過程及術後心得供參
重點來了
大家覺得我的手術倍數及手術位置該如何計算呢？
手邊有國x富x及全x的醫療日額保單
目前國x已簽立同意書給付不同位置兩次手術，
富x經溝通後逕付併給付延滯利息
考量國泰處理上態度尚ok，我就不跟他爭議延滯利息的部分了。
上述保單給付的手術項目尚屬合理，我就不再爭議。
重頭戲是全x人壽。
如果手邊有原國x保單go健康及go活力的保單可以參考一下
這兩張保單皆約定當施行手術不在手術表時，本公司將與保戶協議比照手術表的項目給付。（文詳保單條款）
好玩的來了
第一件事情
我施行的懸壅垂鄂胭成型並不在手術表內
但全x直接以10倍給付。
當我在爭議不同手術位置時，經辦表示這不在手術表上沒錯，但經公司醫生意見，這手術依照10倍給付。
第二件事情
我在爭議手術位置時，經辦先是表示說舌根及扁桃都位在喉嚨，屬同一手術位置，公司已依較高項目給付在案，經我爭議條款並未約定同一手術位置的定義時，他才要求我補手術記錄單，並要我另外送件申請。
但我表明，我已依條款約定僅需提供診斷書，前已繳交給公司，若需要手術記錄單請自行去調閱，這時他才說會寄同意書給我，請我簽後繳回。
上述這些事情是否都代表了一件事情
保險公司不按保單條款約定進行給付呢？
我知道這個說法是嚴重了點，但事實如此...
不知板上有無人有相關經驗，可以拿出來討論。
之後待我這邊案件有新的後續時，我也想再向大家報告。
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