[心得] 雙實支醫療險的理賠流程及經驗分享

[iplug (艾魄拉格)]

前陣子在版上看到某位前輩的留言，覺得非常有道理~
「即便是在資訊如此發達的網路世代，資訊不對稱的情形還是在，而且還越來越嚴重。」
剛好上個月家人有發生理賠案例，所以寫這篇文來分享理賠的流程跟心得，看能不能稍微
修正這不對稱的天平XD

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先講結論：
除了壽險自己不能辦理賠外，"理論"上意外險、醫療險、癌症、重大傷病、失能殘扶險
都可以自己備齊資料、填表送件申請，而且該表格的難易度跟你去通訊行辦手機時所填的
表格差不多。
(不是提倡業務賣完保險拿到佣金就沒事，而是萬一業務不積極，各種推託閃躲飄，或是
 發生事故掛了，難道就注定要成為保單孤兒嗎？ 這賭注未免也太大..
 此外，保險與自身利益相關，每年又是一筆開銷，多了解一點絕對是好事。
 總不可能點菜都不看菜單、買家電都不看說明書的吧)

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前言：
過年前家人因久咳未癒，看了許多家診所的效果都不佳，於108/1/22空班時間至省桃胸腔
內科就診，結果照了X光、快篩後，不到兩小時的時間，就因診斷流感併發肺炎被收住院
治療…(毫無預警
1/22住院前門診，120元
1/26早上出院，共4日，19,247元
1/30回門診，220元
本次醫療費用共19,587元

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送件：
醫師告知無須返診也確定痊癒後，收齊資料於2/1日送理賠(地球、大雄)。
送的文件是差不多的：
1.保險金申請書+同意查詢暨授權聲明書
https://imgur.com/U6MEtos
https://imgur.com/8ze95Tk

2.三張收據(一家正本、一家副本)
https://imgur.com/aaiydL8
https://imgur.com/r96kjHJ
https://imgur.com/7rlwmvF

3.診斷證明書
https://imgur.com/RwfTlCG

4.身分證影本

5.銀行帳戶影本

6.沒了，就這樣。

(不同險種的理賠，所需文件不盡相同，下圖是某家的一覽表)
https://imgur.com/H7eNq1B

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理賠：
大熊於2/13受理，2/15理賠金匯至帳戶；金額11,932。
https://imgur.com/BYleE37

地球於2/15收到簡訊，當天理賠金匯至帳戶；金額18,932。
https://imgur.com/k5msrVv

兩家7千的差額是在於大雄只有1,600/天，而地球有3,000/天的病房費差額。
在雜費的部分，兩家都是理賠3,932元。
一一比對後，理賠的項目應是：
1.住院部分負擔1,647元
2.檢驗檢查45元
3.藥品1,800元
4.住院前後各一次門診120元、220元
5.診斷證明書費100元

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後記：
1.或許是金額不高，又或許是理賠上較無爭議，在2/1(五)送件後，接著是9天的連假，直
  到2/11(一)才開工，而在2/13、15日就有結果且結案。
  大約5個工作天，效率算是還不錯。
2.比較特別的是收據上只開4天住院，但兩家理賠都是賠5天，看來是會照條款中寫的，依
  住出院日期計算。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 211.22.149.42
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1550491928.A.89B.html
推 lingtpe: 推…感謝
※ 編輯: iplug (211.22.149.42), 02/18/2019 20:33:47
推 ynot010557: 推好心
推 Marthus: 推一個
推 mega99: 好樣的！其實您只要理賠金拿到手，其他世間人怎買怎賠並
→ mega99: 不干您事對吧！？您還花時間精神打字整理po圖，寫得這麼
→ mega99: 詳細，分享您的資料心得。您的努力一定會對資訊不對稱的
→ mega99: 天平又加上一個砝碼的！推推！
推 sfh: 推好心
推 elfeana: 天啊，你人真好
推 mcgrady12336: 推
推 Cochran: 推用心
推 iTunes12: 推好心
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推 petitebabe: 推你分享
推 wayn2008: 推
推 skb50197: 推
推 richi21: 推用心!
推 blackyw: 如果剛好有學保，就升級三實支了。住一晚算兩天
→ blackyw: 這樣還有多拿錢的機會
推 kelly9160529: 推
→ funnyhouse: 77年次，如果有工作，勞保普通傷病也可以申請。
推 rich1987x: 推
推 civiltensai: 剛剛查了一下 勞保普通傷病申請要件有
→ civiltensai: 「不能工作，以致未能取得原有薪資」
→ civiltensai: 所以如果公司有給薪病假的話 應該不能申請(?)
推 aral091381: 推一個
推 ritachang708: 勞保的傷病給付還有一個條件是從不能工作(住院)第四
→ ritachang708: 天開始才賠 如果勞保金額不高 住院也沒幾天 可能請
→ ritachang708: 下來只有幾百塊...
推 bjothree: 推推！
推 anijain: 推
推 sd1218096: 用心
推 yongwu: 推
推 neverwei: 推
推 yuenru: 推整理！馬賽克馬得好
推 OLDbaojing: 申請理賠本來就沒天大的困難。當然，有些業務為了強調
→ OLDbaojing: 自己做了多了不起的服務，會把理賠形容得異常困難，
→ OLDbaojing: 尤其叫人不要買很多家保單時，會把跑很多家理賠也形容
→ OLDbaojing: 得異常麻煩，以便嚇退消費者買很多家的念頭。
→ OLDbaojing: 原文的「賭注未免也太大」的詞語應也是誇飾法。好像買
→ OLDbaojing: 保單是把保費賭在業務身上似的。業務還不能死！希望以
→ OLDbaojing: 後不會有人在彌留之際的業務床邊說「你不能死！」「你
→ OLDbaojing: 不能死！」了 XD
→ mcintyre: 但某雄VS大腸息肉，這個業務沒有特別提醒就........
→ OLDbaojing: 業務也沒有全懂的，民國90年後中文網頁大爆發，谷歌大
→ OLDbaojing: 神24小時可查N千網頁，web 2.0後有網路討論區可問真人
→ OLDbaojing: 都會有人回答，舊的問答也都還留存在上面，90%的保單
→ OLDbaojing: 條款在保發中心可按滑鼠就調閱出來，不必找老處經理的
→ OLDbaojing: 壁櫃，試算有快速網站如 finfo ，早已不是民國九十年
→ OLDbaojing: 前的狀況了。要找業務來問業務？網上也一堆會回答，而
→ OLDbaojing: 且可能網上的業務比他自己向他買的業務還用功還回答的
→ OLDbaojing: 正確的呢！
→ OLDbaojing: 只有民國90年前就在從業的叔姨，才會仍不斷跳針重複老
→ OLDbaojing: 話術，強調理賠非找他這個老匠才行才最懂才賠最多。
→ OLDbaojing: 其實問網路比他懂得多。
→ OLDbaojing: 至於是不是找他理賠會賠最多…就信好了……那他不能死
→ OLDbaojing: 啊！！
推 molsmopuim: 推好心
推 ChrisBear: 我自己是玩四個實支理賠
推 shum: 推
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推 jsbach813: 感謝分享
推 newcat0606: 大雄是正本，地球是副本嗎？
→ OLDbaojing: 樓上沒錯
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