[理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義

[bejoe (比喬)]

我有買一個單位的RSL 真安心
最近動了一下開顱手術
手術大部分是健保給付
自費的部分包含一個特殊材料費用和一個藥費

這兩筆大額支出都是手術過程用到的，但是收據上沒有特別註明，只列在特殊材料和藥費兩項。
如果按造真安心的條款請問他是放到醫療費用還是手術費用理賠呢？
謝謝

另外我有住加護病房，但是收據的病房費用並沒有區別一般病房和加護病房費用，那可以申請嘛？

謝謝
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補充說明，我的業務員跟我說只要收據不是列在自費手術費用的項目都歸納在醫療雜雜支費用。
解決方法有二
1. 請醫院更改收據
2. 申訴

以RSL的方案來說，如果全部都認列在醫療雜支，則保險公司理賠金額會大幅減少，我自己
要填補數萬元價差。
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※ 編輯: bejoe (223.137.112.93 臺灣), 11/16/2019 11:05:17
→ ecologi: 這些問題，找不到自己的業務員詢問嗎？
→ bejoe: 有些無奈的時後只能自力救濟
推 kenliu: 先送再說啊，業務也不是100%對
→ kyoboy1: 不透過業務直接送看看，搞不好結果會很不一樣
→ shwswg: 1.收據上沒註明，若保險公司有疑慮，會請你提供明細，
→ shwswg: 這時再去申請明細補上即可，也可以先申請好一起送理賠。
→ shwswg: 2.通常是認列在醫療費用。
總結我的論點，手術過程用到的東西就應該是手術費，在合約沒有明確定義手術費時，不應該任由保險公司解釋
手術費用範圍。所以我認為我的案例應該是可以歸納到手術費用而得到理賠。
謝謝您的協助。
→ shwswg: 3.加護病房日數應該在診斷書上有吧?
推 nlevta: 自己送ok，可以先打客服問清楚表件和應附的資料，如果最
→ nlevta: 後理賠結果不符期待，也是可以打客服問
→ nlevta: 我送過自己的理賠，有一次手術只賠3倍，再和客服聯絡，有
→ nlevta: 成功爭取到5倍
※ 編輯: bejoe (175.182.100.128 臺灣), 11/17/2019 22:17:50
→ mcintyre: 沒有定義的名詞自己找洞跳
推 cc281399: RSL手術費不是只有5萬？？
推 cheng1989: 請看條款. 5萬乘以%, 有的%甚至會到300%. 保險理賠真的
→ cheng1989: 要完全看條款.條款沒寫到的,找不到適用的,保戶才能自己
→ cheng1989: 擴大解釋.第十二條第三項(十三)條, 這條就能適用你的材
→ cheng1989: 料費,用這條主張列在雜費沒問題,但手術費用那裡完全找
→ cheng1989: 不到你想適用的條款,在此前提下看不出申訴成功點.
→ bejoe: 應該是適用弟十二條四項手術費用保險金。
→ ecologi: 十二條四項：「依全民健康保險規定......之手術費核付」