Re: [理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義

[bejoe (比喬)]

看到很多業務的推文，我真的很抱歉
我知道超值的保單並不賺錢，在這個版一定不推。
這個板都要雙十隻，最好保費也雙十。
當保險公司拒賠，應該要多買幾張保單才對。

然而我還是本著柯南精神，看看健保局的範例
來，看一下健保對這個手術費用是怎麼定義的

加馬機立體定位放射手術

一、含括手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。
二、須符合適應症：(一)以顱內病灶之三度空間直徑不大於3.5×3.5×3.5公分或容積二十立方公分，病灶數目小於或等於三處之動靜脈畸型（含腦膜動靜脈瘻管）、聽神經瘤、腦膜瘤、腦下垂體瘤、顱咽管瘤、轉移性腦瘤或其他腫瘤(應附相關療效文獻佐證)，惟轉移性腎臟細胞瘤及黑色素瘤不受病灶數目限制。且須符合以下條件之一：1.曾接受開顱手術，但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者。2.開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者。3.有嚴重心肺疾病或其他內科疾病，不適合侵入性手術或全身麻醉者。4.轉移性腦瘤，限Karnofsky Performance Scale(KPS) ≧70或ECOG
0-1者，無其他部位轉移者或其他部位轉移經治療穩定者。5.海綿狀血管瘤限病灶位於深部腦核或腦幹，曾有出血病史者。6.顱內單側小腦橋腦角之聽神經瘤寬度小於2.5公分（不含內耳道）者。(二)不適手術或其他傳統治療方式之三叉神經痛。三、電腦刀影像導引立體定位放射手術（Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery）項目比照申報。四、全部個案須事前專案向保險人申請。五、須有專任放射線治療醫師與專任輻射劑量計算人員，並向保險人申請核可實施。



請問健保局的實際案例有將手術費限縮在醫生的技術勞務費而已嗎？

再拋個問題，達文西刀手術，這算手術費？

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→ wayn2008: 說真的扯遠了  你還不如把你要理賠的收據PO上來問
→ wayn2008: 另外 版上推薦的並不是雙實支 也不是雙十原則(沒這名詞)
推 miauah: 講話很酸，有爭議跟版友吵架也沒用，送評議好嗎。通常推
→ miauah: 雙實支，雜費會降到一半，保費因此也是一半，兩張加起來
→ miauah: 跟單實支保費一樣錢，但可以互補分散風險，也能在限定範
→ miauah: 圍內理賠額度較高。你覺得這樣規劃是保戶賺到還是保險公司
→ miauah: 賺到呢？
推 winth: 意思是你應該去跟健保局申訴為何健保沒給付特殊材料是嗎？
→ winth: 其實你先申訴就好了。如果保險公司真的理賠有爭議，它就會
→ winth: 先跟你協商，而且一次不滿意，2年內你還可以一直協商下去直
→ winth: 到雙方能接受的程度，都無法達到共識才送評議。我當時是協
噓 LebronBest06: 睡前一噓
→ winth: 商幾次後才願意結案，因為我不認為送評議對我有利。而且我
→ winth: 也不認為是自己對了，對方才妥協，純粹是不想跟我吵太久。
→ hao0315: 如果有無敵的單實支，誰還無聊去買雙實支呢....
噓 meteor1109: 表面假裝抱歉，實際就是不認輸，欠噓
→ wusp88: 你在這邊跟版友吵這麼久也於事無補，直接跟保險公司走申訴
→ wusp88: 評議就好啦，這邊的回覆你可以參考但不代表絕對，你認為
→ wusp88: 自己有理就去走評議
噓 lightsz21: 有這麼多時間來吵架，快去申訴你想要的結果吧
推 cc281399: 雙實支是因為沒有完美的單實支，才用雙實支去互補。
推 cc281399: 加馬刀不是手術，你這應該是沒開腦才對。
推 cc281399: 達文西手術掛在醫療雜費那。
→ roy0981: 達文西手術的耗材費用看你怎麼跟醫生談，沒有一定放在雜
→ roy0981: 費或手術。說真的，業務員都不一定懂可以這樣做，更何況
→ roy0981: 像原Po這樣的一般人
→ roy0981: 我很佩服你不斷去找資料的精神，但是在保險實務上的做法
→ roy0981: 不是一個人光用腦袋就能考量完全，保險業務畢竟還是一個
→ roy0981: 很需要經驗的行業，有些事情在沒碰到之前根本想不到
推 cheng1989: 看條款.看你買什麼保單.之前板友買的RJ1既理賠達文西手
→ cheng1989: 術,也理賠雜費,且都有全額賠.因為條款就是把手術費定義
→ cheng1989: 為包含手術相關費用,這讓他的手術跟材料都有條款適用性
→ cheng1989: 人家是完全照條款有寫的去爭取,跟你自我擴大解釋不同
→ cheng1989: 而且你這樣輕視保險業務,既不客觀,對你也沒好處.我之前
→ cheng1989: 跟理賠爭論時,無論如何以條款去爭取,對方態度就是強硬
→ cheng1989: 還不如保險員後來去幫我講來得有用.因為他比我更瞭解如
→ cheng1989: 何跟理賠溝通的眉角.我在跟理賠講話時都能明顯感受到對
→ cheng1989: 方是以一種攻防心態和保戶交涉,這和保險員是以同事立場
→ cheng1989: 去談,氣氛完全不同.你再怎麼有理,保單條款沒寫的也不會
→ cheng1989: 賠給你,一切照合約走,這是我的交涉心得.
推 quiet93: 所以你找到只買1單位就什麼都賠的超值保單了嗎，趕快介
→ quiet93: 紹給業務員XD