[理賠] 南山超醫靠理賠算法

[alice42701 (月亮不見了)]

大家好:

最近遇上家人住院，申請理賠後算法跟預計的金額不太一樣
不知道是否是我的想法有誤

HSDA-超醫靠A型
第九條 每日病房費用保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險
人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險
給付範圍之下列各款費用，於扣除其自負額（依同一次住院期間被保險人之住院日數乘以
附表二所列之「每日病房費用保險金自負額」計算）後之餘額，給付本項保險金。但最高
給付金額合計不得超過同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表一所列之「每日病房
費用保險金限額」扣除自負額（依同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表二所列之
「每日病房費用保險金自負額」計算）後之金額：
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
前項「每日病房費用保險金」之給付，於同一次住院期間合計最多以三百六十五天為限。

11/7住院，11/12出院
醫院病房費3000*5天=15000
每日病房限額3000/病房自負額 500

原本的想法是(3000-500)*6=15000 剛好打平
南山保險給付 15000-(500*6)=12000

自己假設了一下其他天數:
五天 12000-﹝12000-(500*5)﹞=2500
七天 18000-﹝18000-(500*7)﹞=3500

所以住得越多天，我要自己出越多....不管怎樣最後我會被他吃掉一天這樣嗎?

請各位前輩不吝賜教，謝謝

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→ UweBoll: 這個商品當初就是設計給有買早年hs計畫5，想加保額又不
→ UweBoll: 想解舊約買新約重核保的客戶，所以公司那樣算是對的呀！
推 stellahikaru: 住院3000元實支中，有500元是自負額
→ stellahikaru: 花超過500元，這個南山實支才會開始理賠
→ UweBoll: 我理解有誤，請忽略上面留言，看來真有貓膩。。請南山人
→ UweBoll: 回答吧
→ wayn2008: 我猜是保險公司用總額算 保戶是用每天額度算
推 bbqqdd: 請看條文定義，住院日數含住出院當日
→ bbqqdd: 因此自負額500*6天，實際支出15000-3000=12000理賠
→ wayn2008: 簡單說就是 六天限額上限為 18000  但一天自負額500
→ wayn2008: 15000在限額內 但要扣除 500*6的自負額
→ wayn2008: 但保戶心想 換算下來我每天有3000-500的額度 六天15000
→ wayn2008: 只是實際上 你並沒有花到 3000*6 的費用